冠状动脉介入术后桡动脉压迫方法文献综述.docxVIP

冠状动脉介入术后橈动脉压迫方法文献综述 张叶花费红通讯作者 上海交通大学附属第六人民医院南院/奉贤区中心医院上海201499 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999 （ 2015 ） 8-0494-02 加拿大医牛Campeau （1）于1989年施行首例经橈动脉冠状动脉造影获得 成功，证实了经機动脉冠状动脉介入仃RI）检查与治疗的可行性。1993年Kiemenij 等〔2）于1993年报道了经楼动脉冠状动脉支架置入术，从而肯定了 TRI在冠心 病介入治疗中的作用，得以使TRI技术在临床广泛开展。Bagger等⑶的研究进一 步证实，经挠动脉穿刺是进行介入性和诊断性冠状动脉治疗的一种安全有效的途 径，与经股动脉穿刺行TRI的途径相比,具有并发症少、住院时间短等特点（4?5）。 经梯动脉冠状动脉介入术后关于梯动脉穿刺部位局部压迫止血的方法、压迫时间 等合理与否，关系到患者TRI术后康复。现复习近年来经挠动脉穿刺行冠状动脉 介入术后梯动脉压迫止血方法的研究文献，现综述如下： 1 TRI术后槎动脉穿刺部位局部压迫止血的几种方法 1.1手工方法压迫 方法：TRI术后即刻拔除动脉鞘管，以食指、中指、无名指三指并行压迫穿 刺点上方，用三块无菌纱布对折覆盖三指压迫的穿刺点，用弹力绷带缠紧纱布, 加压包扎，肓至不出血。继之护理人员观察挠动脉搏动情况及局部有无渗血。同 时嘱患者手指活动判断弹力绷带缠紧的松紧确当与否。每2 h放松1次弹力绷带, 一次约IO-15S, 6h术后拆除弹力绷带。王艳蕊报道（6）—种改进的压迫方法: TRI术后即拔除动脉鞘管，以1.5 cmtimes;3.0 cm的纱布折叠块覆盖并压迫穿刺 点后嘱患者手保持前屈状态。以穿刺点为中心，用4条保和曼公司牛产的4.0 cmtimes;20.0 cm的宽胶带作八字形交替环绕包扎于前臂和手背部，保持压迫呈 垂肓受力，胶带妥善粘贴于皮肤上。随后令患者缓慢伸展腕部，使手部保持后伸 状态。如果2 h后局部无渗血情况，将手部放平；4 h后可以将胶带拆除，局部 以无菌纱布覆盖包扎穿刺点。以往的传统方法：应用绷带（普通弹性绷带或弹性 粘贴固定绷带）环绕压迫包扎穿刺点存在松紧度不易控制、影响静脉冋流以及发 生穿刺部位的肿胀、麻木、发纟甘等不良并发症，现已不采用。 1.2弹力带加压方法 学者Sanmartin等（7）为275例行扌尧动脉穿刺术患者使用纱布弹力带进行 压迫止血2h后，对同侧食指血氧饱和度采用血氧饱和度仪监测。结果表明：术 后立即行穿刺点压迫时，挠动脉无血流灌注174例；压迫2h后U纱布弹力带未 撤吋，无血流灌注162例：7d后不能触及脉搏患者占4.4%,挠动脉无血流灌注 患者占10.5%o王丽静等（8）用普通白色弹力带和白色尼龙粘扣自制弹力止血 带，根据患者胖瘦、腕部粗细差异，分别在弹力带两端正反面加缝尼龙粘扣。应 用这种自制弹力止血带为328例TRI患者术后止血，取得了良好的效果。林中华 等（9〕运用改良米字弹力绷带包扎止血：TRI术毕，拔出动脉鞘管后手压止血, 穿刺点上方覆盖I块无菌纱布块，用1条（5?6）cmtimes;（8?12）cm法国生产的 优力舒弹力绷带，从挠动脉穿刺点相对应的尺侧开始经穿刺点加压包扎，再以两 条4cmtimes;（10?14）cm弹力绷带斜“十”字经穿刺点加压包扎。其中3条弹 力绷带不在穿刺点背面环绕.这样就形成了米字弹力绷带包扎。穿刺点上方再覆 盖I块无菌纱布块，最后以普通绷带在穿刺点上方环绕包扎固定。这种方法优点 取材方便，价格实惠。 弹力加压绷带法：在纱布弹力带基础之上，于挠动脉穿刺点上方使用加压垫 压迫，保证穿刺点局部有适当压力。其优点能起到更好的止血作用，满足患者舒 适度的需求，且便于观察和护理。徐惠萍（10）用一块6cmtimes;8cm无菌纱 布，卷成厚lcm.长3?4cm的实H紧的烟卷式纱布卷沿动脉走向，通过自制弹 力加压绷带与传统纱布绷带加压止血效果进行对比，观察其优点：①取材方便, 经济实惠；②缩短了压迫止血时间，减轻了患者的不适等症状；③利于压迫止血 期间更好地观察穿刺点渗血情况。沈小清等（11）将156例经挠动脉冠状动脉介 入术后的患者按随机数字表法分为80例观察组和76例对照组，观察组TRI患者 术后用1块无菌纱布覆盖穿刺点，在穿刺点上方沿血管方向放置小纸筒，再以优 格弹力绷带加压固定；对照组TRI患者术后用3块无菌纱布条按压穿刺点，再以 普通弹力绷带加压固定。结果显示：观察组橈动脉穿刺部位局都淤血及肢体肿胀 发生率显著低于对照组，统计学差异显著（P0. 05）o 1.3气囊加压法 应用于临床的TR- Band、YM-RAO-1229等挠动脉压迫器是一种可以充气的透 明塑料装置（12〕，都属于