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内科学出题规律 重临床-表现/诊断/鉴别诊断/治疗 偏细节-注意课本中关键词:最/常/少/不 有重点-常见病/多发病比例高 基本概念-历年不变 新进展-不定 横向/纵向联系-拉开分数 对应届生和在职生公平 历年试题-有价值 2005年西医综合分析 2005年内科各章节比例 辅导要求 内科学第六版教材-一个中心 自己复习和老师辅导-两个基本点 准备好复习计划 1遍不过关-至少复习2遍 先研究历年考题-知此知彼,一战不败 心理素质是关键 呼吸系统疾病 细菌性肺炎－肺炎链球菌肺炎 －急性、高热、寒战、咳嗽、血痰（铁锈色）、胸痛、X线肺实变 多为原先健康的青壮年或老年或婴儿， 不产生毒素，不引起组织坏死或者空洞 肺部体征：浊音、语颤增强、支气管呼吸音，消散期湿罗音。 并发症，严重感染中毒：老年、休克、而高热、胸痛咳嗽不突出 细菌学依据－痰培养 老年患者病灶吸收慢，容易出现吸收不全而成机化性肺炎 治疗－一经诊断可给予经验性抗生素治疗，不必等细菌培养结果。 首选－青霉素，标准疗程14天，或者热退3天后停药 并发症处理－体温降后复升或3天后仍不降考虑：肺外感染、耐青霉素肺炎球菌、混合感染、药物热、并存其它疾病。 2005-64. 下列关于肺炎链球菌特点的叙述，正确的是A A. 感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见 B. 感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下降时可以再发同型感染 C. 不属于上呼吸道的正常菌群 D. 与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性 E. 经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起组织坏死 2005-115 115.大叶性肺炎的主要病理学特征是B A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.间质性炎 细菌性肺炎－葡萄球菌肺炎 －葡萄球菌引起，急性化脓性炎症，常有基础疾病， 急性、寒战、高热、胸痛、脓性痰、 早期体征不明显，与严重临床表现不符合 X线肺实变，空洞、小叶性浸润，易变性 细菌学培养是主要依据 治疗－早期引流原发灶，用敏感抗生素：半合成青霉素或头孢菌素。对于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）-万古霉素，替考拉宁 2005-65. 患者，52岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合？D A. 金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗 B. 军团菌肺炎，选用红霉素治疗 C. 支原体肺炎，选用红霉素治疗 D. 肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类E. 厌氧菌肺炎，选用青霉素G治疗 肺炎支原体肺炎 －急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎、肺炎、 儿童、青年多见，发病前2～3天直至病愈数周皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体 发病慢，阵发性刺激性咳嗽，少量粘液痰，发热可2～3周，热退后也可咳嗽，肺外表现为皮炎等。 X线－多种形态浸润影，阶段性分布，肺下野多。 2/3病人冷凝集试验阳性，滴度大于1：32，或者滴度逐步升高 治疗－首选大环内酯类抗生素如红霉素；肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素无效（2006） 病毒性肺炎 骨髓移植或者器官移植受着容易发生疱疹病毒和巨细胞病毒肺炎（2006) 临床症状轻但是起病急 WBC不高，血沉正常 原则上不使用预防性抗生素 2005-116.病毒性肺炎的主要病理学特征是E A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.间质性炎 肺脓肿 －非组织坏死形成脓腔，高热、咳嗽、脓嗅痰 病原菌－厌氧菌 根据感染途径分为：吸入性（厌氧菌，部位)、继发性、血缘性（金葡菌） 体征：早期无、患侧湿罗音、肺实变、空瓮音、胸膜摩擦音、胸腔积液体征，杵状指头， X线－引流或抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收、缩小、脓腔消失、残留纤维条索阴影 治疗－厌氧菌－青霉素，金葡菌－耐β内酰氨酶的青霉素类或者头孢菌素 2005-63下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变D A. 流感嗜血杆菌 B. 军团菌 C. 肺炎克雷伯杆菌 D. 肺炎链球菌 E. 大肠杆菌 支气管扩张 －直径大于2mm近断支气管由于管壁破坏引起异常扩张，慢性咳嗽、大量脓性痰、反复咯血，多有童年麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史 中叶综合症 Kartagener综合症 临床表现:干性支扩-反复咯血唯一表现,上叶支气管 痰液分层 干性支扩 X线－轨道征，卷发状阴影，支气管造影，HRCT 体位引流（1996） 肺结核 人肺结核致病菌－90％以上为人型，少数为牛型和非洲型分枝杆菌 结核分枝杆菌生物学特性:多形/抗酸/生长慢/抵抗力强/结构复杂 结核病的主要传染原－继发性肺结核病人，防治工作重点 飞沫传播－主要传播途径 结核病主要免疫反应－细胞免疫，变态反应 基本病理－炎性渗出、增生