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内固定手术治疗胫骨多段骨折94例临床研究 ［摘要］目的观察内固定手术治疗胫骨多段骨折的 临床疗效。方法 选取2010年4月一一2011年12月在本院 住院的胫骨多段骨折患者94例，给予切开复位内固定手术 治疗，观察其治疗效果。结果94例胫骨多段骨折患者均全 部愈合，其中2例患者出现术后切口感染，治疗后愈合，其 余患者均为甲级愈合程度，无畸形愈合、无内固定物松动、 断裂，其骨性愈合平均时间为5.3个月。结论内固定手术 治疗胫骨多段骨折临床疗效显著，感染率低，并发症少，值 得临床推广应用。 ［关键词］内固定手术；胫骨多段骨折；临床疗效 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2014.03.147 文 章编号：1004-7484 (2014) -03-1335-01 胫骨多段骨折是骨科常见疾病之一，通常伴有两处或两 处以上部位骨折，且局部软组织损伤较为严重，因此，使骨 折得到尽快复位和固定是治疗该病的主要目的［1］。目前来 看，治疗胫骨多段骨折的方法比较多，在此我们主要研究内 固定手术治疗胫骨多段骨折的临床疗效，报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 方法：选取2010年4月一一2011年12 月在本院住院的胫骨多段骨折患者94例，其中男61例，女 33例，年龄16-54岁。引起骨折的原因：交通伤48例，运 动伤37例，摔伤7例，机械绞伤2例；单侧骨折72例，双 侧骨折22例；闭合性骨折81例，开放性骨折13例；3段骨 折86例，4段及以上骨折8例。所有患者均在骨折后视其骨 折严重程度及软组织的损伤情况给予手术治疗。 1.2治疗方法①患者仰卧位，麻醉后，常规消毒，开 放性骨折进行清创，若伴有腓骨骨折优先进行腓骨内固定， 以恢复腓骨的长度，然后进行胫骨内固定。②以骨折端为中 心作一纵行前外侧小切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜， 充分显露骨折端，清除断端软组织，直视下复位，然后用拉 力螺钉临时固定骨折端，使其成为两段骨折，用复位钳维持 骨折断端，根据骨折的类型选用合适的LCP钢板，沿胫骨近 端内侧行纵行小切口，用骨膜剥离器在骨膜和深筋膜之间剥 离，形成皮下隧道，将LCP钢板放入隧道，并使钢板位于胫 骨内侧面的中央，用螺钉固定两端，透视下观察骨折端，稳 定后打入锁定钉螺钉，结合术前影像检查，视关节面及半月 板的损伤情况，进行修复，手术结束前清洗伤口，切口留置 负压引流管，缝合伤口。③手术后应用抗生素及抗凝治疗， 预防感染及DVT形成，并抬高患肢，以消肿止痛，指导患者 早期进行功能锻炼，但术后避免过早负重［2］。 2结果 手术后，对94例胫骨多段骨折患者进行随访，94例骨 折均全部愈合，其中2例患者出现术后切口感染，经更换敷 料1周后愈合，其余患者切口均为甲级愈合。采用内固定手 术治疗胫骨多段骨折的患者骨性愈合时间为3-8个月，平均 5.3个月，患者术后复查X线表明无骨不连接、松动及内固 定断裂的情况，关节活动良好，无畸形愈合；参照Lysholm 评分标准评分，优87例，良4例，可3例，差0例，优良 率为96. 8%o 3讨论 胫骨多段骨折常为巨大暴力所致，多为两段或两段以上 部位骨折，骨折处常伴有移位及软组织损伤，手法闭合复位 较为困难，且难愈合，因此，胫骨多段骨折应及早手术复位。 传统的石膏固定、牵引、外固定架等治疗方法常不能收到满 意的临床疗效。笔者采用钢板内固定治疗胫骨多发性骨折， 该疗法操作简单，损伤小，术后并发症少，是治疗胫骨多段 骨折的最佳疗法[3],极易被患者接受。该方法通过最小损 伤对骨折端进行固定，减少剥离骨折端软组织，保护骨折端 血运供应，有利于骨折的愈合[4-5],同时为患者选择适宜 的钢板，使钢板与胫骨骨折部位牢固的连接成一体，形成一 种内支架固定机制，避免了螺钉在旋紧的时候将骨折块拉向 钢板[6],减少了钢板对骨和软组织的破坏，保护了骨与骨 膜的血运，从而加快骨折的愈合。针对骨缺损患者，在手术 时给予骨移植，填充骨缺损部位，防止因此延误病情，增加 并发症的发生率[7]。针对开放性骨折的患者，行彻底清创, 将骨折端解剖复位，根据术前软组织损伤情况，进行皮肤缝 合或部分缝合。 胫骨平台骨折常伴有关节面及半月板的损伤，术前应通 过X线、CT及MIR等检查了解骨折及周围软组织的损伤情况, 以便在手术时选择相应的治疗方法，防止术后并发症的发 生。同时，对不伴有其它损伤的胫骨骨折应尽早进行功能锻 炼，骨折固定牢固后，尽量早期做膝关节、踝关节的屈伸活 动，防止关节粘连及下肢DVT形成，同时应加强股四头肌的 锻炼，但应注意不能过早负重。 经本次实验可以看出，笔者采用内固定手术治疗胫骨多 段骨折其优良率达到了 96.8%,可见内固定手术是治疗胫骨 多段骨折的理想方法。 参考文献 [1