临床袖珍手册中医儿科 张帆主编.pdf

第 1 页 新生儿疾病 一、新生儿黄痘 （胎 黄 ） 黄疸是新生儿常见 的临床症状，由于发病机制不 同，临床 可分为生理性和病理性黄疸，发病因素与先天胎禀有关，也与 分娩过程及后天受邪有关。 【诊断 】 婴儿 出生后 ，皮肤、面 目、尿液 皆黄为胎黄 。 生理性　　婴儿出生后 天 出现， 天 自行消 退，早产儿可延迟至 周 ，无其他症状 。 病理性　　婴儿出生后 小时 内出现黄疸 ，发展快 ，黄 疸 明显，或黄疸 出现较迟 ，但 持续不退 ，肝脾肿大 ，精神倦 怠， 不欲 吮乳 ，大便或呈灰 白色。 血清胆红素，黄疸指数增高　　足月儿血清总胆红素超 过 ， 早 产 儿 超 过 ）即为胆红素血症 。 肝炎综合征　　其相关肝炎抗原、抗体检查阳性。 【治疗 ］ （一 ）生 理 性 黄 疸 不 需要治疗 ，注意新生儿 的保温 ，适 当提早喂养 ，供给糖 第 2 页 原，以促进葡萄糖醛酸 的形成 ，及早排 出胎粪，减少胆红素 的 肠肝循环，可减轻生理性黄疸的程度。 （二 ）病 理 性 黄 疸 中医内治疗法 湿热胎黄：治宜清热利湿。方用茵陈蒿汤加减。 茵 陈 栀 大黄 （后下） 车 前 草 茯苓 呕吐者 ，加 半 夏、竹 茹 降逆 止 呕；腹胀 者 ，加 厚朴行气 导 滞；苔腻、大便溏 薄、湿重 于热者 ，去大黄 ，加 白术、猪苓、厚朴、 藿香、滑 石清 热利湿；烦 躁、口渴唇 红者 ，加生 地、丹 皮、玄参、 赤芍凉血清热，或用茵栀黄注射液，每次 ，加等量 葡萄糖注射液，静脉滴注，清利湿热。 ）寒湿胎黄 ：治宜温脾化湿 。方用茵陈理中汤加减。 茵 陈 人 参 白术 干 姜 茯 苓 炙甘草 气血两虚者 ，加黄 芪、当归；脾 肾阳虚 明显者 ，加熟 附子 。 瘀血胎黄：治宜化瘀消积 。方用血府逐瘀汤加减。 桃仁 红花 赤芍 丹 皮 五 灵 脂 枳壳 延胡索 当归 川芎 香附 茵陈 柴胡 大便秘结者 ，加 山栀、茵陈、大黄通腑利湿；大便溏 薄者 ， 加党 参、白术、茯苓、山药健 脾止 泻 。 中成药治疗　　茵栀黄注射液　　每次 加等 量葡萄糖注射液，静脉滴注，每 日 次 。用于湿热熏蒸型。 中医外治疗法　　黄柏 煎水去渣 ，水温适宜，让患 儿浸浴，每 日 次，每次 分钟。 西医治疗　　急重症应根据不同的病 因，采取综合治疗 措施 。 酶诱导剂 ：应用苯 巴比妥 （鲁米那 ）作为酶诱导剂， 可加速胆红素代谢 。生后第 周 口服有效 。剂量为首次量