医学毕业血压波动性与高血压靶器官损伤相关性研究进展与策略.docxVIP

XX大学 毕业论文 血压波动性与高血压靶器官损伤相关性研究进展与策略 姓 名： 2014年6月25日 【关键词】，血压波动性 ［关键词］ 血压波动性；高血压；靶器官损伤；复方；屮草药；治疗药物 监测 Correlation between blood pressure variability and target organ damage in patients with hypertension: research progressand strategies KEY WORDS blood pressure variability; hypertension; target organ damage; compound prescription; drugs, Chinese herbal; therapeutic drug monitoring 血压在一天的24 h之内并非恒定不变，而是存在自发性的波动，这种自发 性变化即血压波动性(blood pressure variability, BPV)。1987年，意大利学者 Mancia报告了在血压水平相当的高血压患者中，BPV高者，其靶器官损伤(target organ damage, TOD)的发牛率与严重程度亦相应增高［1］。此后，大量的临床 和实验研究均证实了这一结论［2］。 1 BPV与高血压 Lb东大学课题组釆用动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)法定量分析了 155名中国人的动态血压(ambulatory blood pressure, ABP) ［3］。结果表明，ABP生理节律的变化以健康人最小，高血压患者最大；高血 压和糖尿病患者的血压曲线下面积均比健康人大；糖尿病患者存在病理性的血压 变化。这项研究提示，与健康人相比，高血压患者平均血压处于长期不稳定状态, 即BPV较高。 由于老年高血压患者的压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低, 因此血压易出现波动。Eto等［4］分析了 106例60岁以上的高血压患者，经 ABPM平均连续跟踪34个月后发现，其屮39例患者发生了心血管事件(包括 14例脑梗死和7例急性心肌梗死)。以24 h收缩压的变异系数(coefficient of variation, CV)值作为评价BPV的指标，结果显示平均CV值为10.6%,以平均 CV值为界将106例患者分为高CV组(n=46)和低CV组(n = 60)o KaplanMeier 生存分析结果显示，高CV组的心血管事件发病率较低CV组高(PV0.05)； Cox 比例风险模型分析结果表明，BPV增高是心血管事件发生的独立性预示指标。 因此，老年高血压患者BPV增高是发生心血管事件的独立危险因素。 Su等［5］通过自发性高血压大鼠实骑证实，高血压大鼠存在直接的病理 性TOD。在去除窦弓神经的大鼠模型中，24h的BPV显著增高；实验4周后， 大鼠发生心肌损伤、肾功能损害和血管重构等。由此推测，血液动力学效应和肾 素血管紧张素系统的活化是BPV增高诱发TOD的机制。 迄今为止的大量文献研究表明，高血压患者和高血压动物模型的BPV均 是增高的［59］。唯有醛固酮增多症引起的高血压，其BPV并不增高，这可能与 这类患者动脉压力感受器反射(arterial baroreceptor reflex, ABR)功能未受损有 关［10］。但高血压患者和动物模型的BPV与血压水平之间并不存在必然的相关 性。因此，BPV在高血压治疗中具有潜在的重要价值。 2 BPV与高血压TOD 大量的国内外临床和实验研究表明，血压的长期升高可造成高血压TOD。 近几年开展的大规模、高质量临床研究亦支持这一观点，即BPV与高血压患者 的TOD (心、脑、肾、外周血管等)之间存在一定的正相关性。 BPV与高血压心血管事件的发生 意大利PAMELA研究的ABPM数 据表明，高血压患者的BPV对于临床预测心血管风险有重要价值［11］。研究结 果显示，在治疗过的高血压患者中，24 h的平均血压对于预测左心室质量指数 (left ventricular mass index, LVMI)衰退有一定的优势。此外，BPV的严重程度 与TOD的损伤程度Z间亦存在直接的正相关。 Mena等［12］在BPV增高与继发心血管事件或并发症增高的研究中，运 用ABPM法定量分析了 312例高血压患者，结果表明BPV增高可以预测收缩压 的变化，对监测心血管事件的发生有重要价值，治疗和控制BPV对减轻心血管 事件的发生有重要意义。研究结果亦表明，短期的BPV与TOD有关。 张海燕等［13］对40例1、II期原发性高血压患者进行的BPV与早期左 房功能相同样本对照研究的