修正前毒性化学物质运作纪录申报表-国立东华大学总务处.DOCVIP

附表一 毒 性 化 學 物 質 運 作 紀 錄 表 紀錄期間 民國 __年_____月 至 ____月 填表日期：____年___月___日 物質品名： （一種毒性化學物質，一種濃度申報一份） 列管編號--序號：__ __ __ - __ __ 運作(公司/機關)章 濃度(%W/W) 物質狀態 □固態□液態 □氣態 實驗室負責人： 聯絡電話： (實驗室編號： 館 室 ) 系所: E-MAIL: 實驗室負責人簽章： 運作場所 名稱：國立東華大學 管制編號：U9601023 地址：花蓮縣壽豐鄉大學路二段一號 電話：（03）8635000 第一至四類核可號碼： 上季結餘量： 單位： □公斤□公克 填表人簽章： 日期 運作行為及重量(請勾選) 重量(請確實填寫) 結餘量(自行管理) 毒性化學物質來源或去向之公司及廠場名稱 備註 月 日 運作量無變動 販賣 使用 廢棄 增加 減少 重量 單位 公司及廠場名稱 供應商核可號碼/第四類備查文號 買入 轉入 轉出 □公斤 □公克 □公斤 □公克 □公斤 □公克 □公斤 □公克 □公斤 □公克 □公斤 □公克 日期 運作行為及重量(請勾選) 重量 (請確實填寫) 結餘量 (自行管理) 毒性化學物質來源或去向之公司及廠場名稱，及其物質之許可證字號/登記號碼/核可號碼/國外廠商地址 備註 月 日 運作量無變動 販賣 使用 廢棄 增加 減少 重量 單位 公司及廠場名稱 供應商核可號碼/第四類備查文號 買入 轉入 轉出 □公斤 □公克 □公斤 □公克 □公斤 □公克 □公斤 □公克 □公斤 □公克 □公斤 □公克 □公斤 □公克 □公斤 □公克 □公斤 □公克 □公斤 □公克 □公斤 □公克 備註: 實驗室毒性化學物質運作紀錄季申報表填寫說明： 每一種毒化物填寫一張表格，不同濃度或成份須分開填寫。 低於管制濃度以下者，非為列管毒性化學物質。 每日紀錄結算成一筆，紀錄時間自申報季1月至3月、4月至6月、7月至9月、10月至12月，請依時間次序填寫。第一筆紀錄請填寫前一季季底結算貯存量。無運作行為之日，當日可不用填寫。本季毒化物無運作行為，可以季申報月紀錄格式填報貯存量於當月月底日。購買紀錄須依不同供應商分別逐筆記錄。 填寫本運作紀錄表請同時上教育部(化學品管理與申報系統)進行申報作業，網址: .tw/ 實驗室填寫本表後，於每年1、4、7、10月5日前，一份送至系所承辦人員，一份留存實驗室備查。系所承辦人員彙整後，於每年1、4、7、10月10日前送交環保組。