临床外科急症学 李泽坚等主编.pdf

第 一 节 　　概 述 休 克（ 是 一种 由于 组 织 灌 注 不 足 休 克早 期（细 小血 管痉 挛 期 ）：又称 缺 为特征 的综合征 ，具体说是 由各种致病 因素 血缺氧期 。此期实 际上是机体 的代偿期 。微 （创 伤、感 染、低 血 容 量、心 源 性 和 过 敏 等 ）引 循环受休克动 因的刺激使儿茶酚胺 、血管紧 起有效血量不足 的急性微循环 障碍 ，组织和 张 素、加 压 素、血 栓 素 ）等 体 液 因子 脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢 大量释放，导致末梢细小动脉、微动脉、毛细 障碍和器 官功 能受损为特征 的综合征 ，是一 血管前括约肌 、微静脉持续痉挛 ，使毛细血管 序 贯性变化 ，从亚 临床变化发展成为多器 官 前阻力增加，大量真毛细血管关 闭，故循环中 功能障碍综合征 （ ，其死亡率较高。 灌 流 量 急 剧 减 少 。上 述 变 化 使 血 液 重 新 分 【分类 布，以保证心、脑等重要脏器的血供，此外肾 休克可因病因不同，其早期病理生理改变 素 血管 紧张素 醛 固酮系 统兴奋 ，抗利尿激 各异，但均可导致有效血容量不足、心功能受 素分泌增多，有助于血压和循环维持，具有代 损 、周 围血管 阻力减低及血液分布异常等 改 偿 意义 。随着病情 的发展 ，某些器官 中的微 变 。按 病 因分 类 ：失 血 性、创 伤 性、感 染 性、心 循环动静脉 吻合支开放 ，使部分微动脉血液 源性、神经源性和 内分泌性等休克；按临床表 直接进入微静脉 （直接通路 ）以增加 回心血 现分类：暖休克和冷休克。最近主张 以血流动 量 。此期患者表现血压正常或增 高 ，如立 即 力学分类 。据此可分为 以下 类（表 采取有效措施 ，容易恢复。若被忽视，甚至误 上述分类较为简 明，但 由于休克病 因不 用降压药，则病情很快恶化。 同，可同时具有数种血流动力学的变化，如严 休 克期（微 循 环 淤 滞 期 ）：又称 瘀 血缺 重创伤 的失血和剧烈疼痛 ，可 同时 引起血流 氧期或失代偿期 。此期系小血管持续 收缩 ， 分布性及低血容量性休 克 ，且在休 克进 一步 组织 明显缺氧 ，经无氧代谢后大量乳酸堆积， 发展时很难确切鉴别其类型。 引起代谢性酸 中毒 ，微动脉和毛细血管前括 【病理生理 】 约肌 对 酸 性 代 谢 产 物 刺 激 较 敏 感 呈 舒 张 反 分期　　　　根据血流动力学和微循环变 应 ，而微静脉和毛细血管后括约肌对酸性环 化规律 ，休克的发展过程一般可分为 期 。 境耐受性强，仍呈持续收缩状态 ，大量血液进 表 休 克分 类 三烯 、纤维连接素（ 、白介 素 休克类型 有 　　关 　特　 征 氧 自由基等体液 因子均造成细胞损害 ，亦是 低血容量性 出血引起的全血丢失；烧伤、炎 各种原因休克的共 同规律，被称为 “最后共 同 症引起的血浆丧失；腹泻、脱水 通 路 ” 引起 的水和 电解 质丧 失 ）休 克 晚 期 ：又 称 期 。此 期指在 外源性 炎症、创伤、过敏、嗜铬细胞