局部解剖与手术学 凌光烈等主编.pdf

绪 论 局部解剖学与手术学是基础与临床 的桥梁课 ，是解剖与临床外科相结合 的实用性学科 ，要 成为一个优秀的外科医生，就必须学好此 门课程 。 一、局部解剖学 局部解剖学（ ）是从外科疾病与手术相关的实际需要 出发 ，阐述人体器官的 解 剖 关 系 ，如：人体 各 局 部 的层 次 ，各器 官 的位置、毗邻、血 管、神 经 的走 行、体 表 投影 和 常 见 的变 异 ，以及各组织与器官之 间的相互关系等 。对局部解剖 的熟悉程度决定 了一个外科 医生 的工作 能力和水平 ，只有很好地 掌握局部解剖才能使外科 医生在手术过程 中得心应手 ，避免不必要 的 损伤 ，减少并发症 ，使手术获得较好的效果。 二 、 手 术 学 手 术学（ ）是专 门研 究手 术 的技 巧、方 法、条件 的科 学 ，是外科 学 的重要 组 成 部分 。外科手术是外科治疗疾病 的重要手段 ，是在无菌 、无痛条件下 ，在人体上所进行的器械操 作 ，以达到诊治疾病 的 目的。 手术术式是在基础理论指导下进行设计和创新 的。较理想 的手术术式应是既能达到治疗疾 病 的 目的，取得预想的治疗效果 ，又没有或很少有 因手术而给患者带来 的不可弥补 的后遗症 。一 个称职 的外科 医师应是精于基本知识、基本理论、基本技能，对 患者有高度责任感 的科学工作者 。 外科医师在进行手术时主要是 “手工操作 ”，所 以无菌术和手术 的基本操作技术是外科医师 必备 的基本功 。手术 中操作是否熟练 ，是否能严格遵守无菌原则 ，都是手术能否成功 的关键 。 无菌术和手术基本操作技术是医学生必须完全掌握 的内容 ，也是判定 医学生在手术学学 习中是 否达 到合格 的重要标准 。 手术器械操作对机体是一种创伤 ，所 以术 中必须要保护组织 ，操作要轻柔 ，要尽最大努力维 护器官的生理功能 ，尽力避免副损伤 。手术要在保证 患者安全和无痛 、无菌条件下进行 。保证 患者在术 中的安全包括考虑患者 的机体情况 、手术对患者机体 的影响、患者对手术 的耐受能力 、 创 口愈合 以及为此而必须进行 的术前和术后处理 。保证 患者无痛 即要选择最适于患者 的麻醉 。 手术较大、失血较多和时间较长时，还要从维护机体重要系统 （循环、呼吸、泌尿等 ）的生理功能 和防止感染的角度出发，给予输血、补液、抗菌治疗等。 术前必须认真讨论 ，对病情充分估计 ，明确诊断，进行周密 的手术设计 。术 中应按计划和手 术操作步骤进行 。如发现病情与估计不符 ，需要改变手术术式时，应及 时组织会诊或经手术人 员讨论后 ，按新方案进行手术 ，并应记录在手术记录 中。手术是集体 劳动 ，第一术者负主要责 任 。 三 、围手术期 围手术期（ ）是指以手术治疗为中心，包含术前、术中及术后的一段时间， 具体是指从确定手术治疗 时起 ，直到与这次手术有关 的治疗结束为止 ，时间约在术前 天 至 术后 天 。围手术期处理是贯穿于术前、术 中、术后 的一个连续的整体处理，以使患者获得 最佳 的手术治疗效果 。由于手术对机体 的损伤较大，容易导致 内环境失调 ，产生各种并发症 ，甚 至导致死亡 。因此 ，加强对 围手术期的处理至关重要 ，可 以降低手术引起 的并发症和病死率 。 四、手术 的分类 手术有多种分类方法： 按 外科 专 科 分类：神 经 外 科 手 术、眼科 手 术、耳 鼻 喉科 手 术、骨 科 手 术、泌 尿 外 科 手 术、妇 产科手术 、胸外科手术等。 按手术操作 的复杂程度及创面大小分类 ：大手术 、中等手术、小手术。 根据手术的缓急程度分类 ：急救手术、紧急手术、限期手术 、择期手术 。急救手术指病情 迅速变化 ，直接威胁 患者生命而 需立 即施行 的手术 。如急性窒息时所做 的气管切开术 ，大血管 损伤 时的止血手术等 。紧急手术指病情 的发展危及 患者生命