医院评审暂行办法三级综合医院评审标准实施细则2011年版.ppt

第六章 医院管理 七、医德医风管理 《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行） 卫办发〔2007〕296号（2007.12.7） 医德医风管理的组织体系 医德医风建设的制度 医院文化建设 卫生部医管司 第六章 医院管理 八、后勤保障管理 后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责 水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要（★） 物流供应系统满足医院需要 医院膳食服务 突发食品安全事件应急预案 医疗废物管理制度。 工作人员的安全防护 安全保卫 消防安全管理（★）特种设备管理 危险品管理。 技术人员持证上岗，按技术操作规程工作 环境卫生和无烟医院 对外包服务质量与安全实施监督管理 卫生部医管司 第六章 医院管理 九、医学装备管理 关于印发《医疗卫生机构医学装备管理办法》的通知 （2010.3.24） 医学装备管理部门 技术队伍，人员配置 工作制度、职责和工作流程 大型医学装备配置 大型医用设备成本效益、临床使用效果、质量等分析 医疗器械临床使用安全控制与风险管理 设备使用人员的操作培训 装备完好，保障应急 用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态（★） 耗材管理 科室质量管理 卫生部医管司 第六章 医院管理 十、院务公开管理 医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试　行） 中华人民共和国卫生部令 第　75　号（2010.6.3） 自2010年8月1日起施行 管理部门、工作制度与程序、 内容、方式 医院内部开展院务公开工作 职工行使民主权利，积极参与院务公开 卫生部医管司 第六章 医院管理 十一、医院社会评价 定期收集院内、外对医院服务的意见和建议 实施社会评价活动 建立社会评价质量控制体系与数据库 开展第三方社会调查与评价 卫生部医管司 Thank you163.com 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * 标准类别 一、基本标准项目 适用于所有三级综合医院 二、核心标准项目 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、 最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达 到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标 准，列为“核心（重点）标准”。 三、可选标准项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限 制，或是由政府特别控制，需要审批的项目，而不能 由医院自行决定即可开展的项目。 卫生部医管司 结果表达 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 卫生部医管司 项目类别 第一章至第六章基本标准 其中：核心标准 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10% 卫生部医管司 标准设计 在总结第一轮医院评审的基础上； 在总结医院管理年活动、质量万里行活动、大型医院巡查、平安医院建设等一系列活动的基础上； 在总结各相关专业质量安全规范、指南、标准的基础上； 在总结各省开展医院管理评价和试行医院评审的基础上； 借鉴国际医院评审标准和经验； 借鉴我国台湾地区医院评鉴的标准和经验； 卫生部医管司 标准设计 1.突出医药卫生体制改革与公立医院改革的主要内容： 坚持公益性； 建立服务体系； 加强运行管理； 加强内部管理； 基本用药； 应急管理； 实施对口支援； 住院医师规培； 调动医务人员积极性； 卫生部医管司 标准设计 2.突出依法执业、规范诊疗： 机构准入； 人员准入； 技术准入； 装备准入； 各专业的相关诊疗规范； 卫生部医管司 标准设计 3.体现相关的法律、法规、规章和规范精神： 改善服务质量； 院务公开； 财务管理； 信息化建设； …… 卫生部医管司 标准设计 4.体现PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作： 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效； 凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协调和协作； 安全质量管理重在；从体制、机制、系统上找问题 卫生部医管司 标准设计 5.突出质量管理、患者安全： 质量管理的章节占三分之二以上； 患者安全独立成章； 鼓励不良事件无责报告； …… 卫生部医管司 标准设计 6.体现以人为本、尊重患者权益的理念 诊疗知情同意； 实验知情同意； 投诉管理； 患者参与医疗安全； …… 卫生部医管司 标准特点 7.体现以评促建、以评促改、评建结合原则，避免弄虚作假和评审后滑坡，设计了不定期重点检查和日常的统计上报、病历首页采集等措施，建立社会评价制度等 卫生部医管司 标准