下肢动脉血栓护理.查房.pptVIP

预后 急性动脉栓塞的病死率为5%～32%，截肢率为4%～31%。截肢率主要受缺血时间长短的影响，有报道病程超过48h，栓塞部位在腘动脉近侧和锁骨下动脉者，截肢率可达50%左右；病死率则与患者本身合并的内科疾病密切相关。导致患者死亡的常见原因为心脏合并症、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、肾功能衰竭、多发性或再发血栓栓塞等，肢体缺血时间在6～12h，病死率约19%，救肢率93%；缺血时间为12～48h者，病死率高达31%以上，救肢率为78%。 治疗方法 1、一般处理： 戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖 2、药物治疗： 血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药 3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼 1、取栓术 2、球囊导管取栓术 非手术治疗 手术治疗 手术治疗禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗 药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段 药物治疗是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。 手术方法 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术； 动脉旁入手术 动脉内膜剥除术 静动脉化手术 骨髓干细胞移植术 动脉血栓和静脉血栓的区别 动脉血栓供血不好，远端苍白，静脉血栓回流不好，局部青紫。 动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成 、静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外，多与血流缓慢和引流不畅有关 动脉血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样硬化的危险因素，服用有效抗血栓药物，如阿司匹林等。预防静脉血栓形成，则应着重避免引起血流减慢的因素 动脉血栓以抗血小板为主，而静脉血栓以抗凝为主 动脉血栓和静脉血栓的区别 动脉血栓特征性症状： “5p”征：疼痛、麻木、运动障碍，苍白和无脉 ,静脉血栓的症状：肿胀、疼痛、浅静脉怒张 动脉血栓绝对卧床休息，取头高脚低位，患肢体位低于心脏15°，静脉血栓注意：绝对卧床休息，患肢制动，抬高患肢使之高于心脏水平20～30 °促进静脉血液回流。 --- 与患肢缺血、组织坏死有关 疼痛 清理呼吸道 无效 自理缺陷 --- 与患者痰液粘稠、咳嗽无力有关 --- 猝死 护理诊断/问题 ---与偏瘫、下肢动脉供血不足致躯体活动障碍有关 潜在并发症 患肢护理 绝对卧床休息，热敷及按摩，适当保暖 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩? 取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢； 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环； 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流； 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤； 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染 护理措施 绝对卧床休息，取头高脚低位，患肢体位低于心脏15°，便于血液灌注下肢，从而减轻患肢缺血引起的疼痛。做足背伸屈动作，勿揉捏。注意肢体保暖，穿宽松的袜子，避免外伤，局部禁止热敷、冷敷，避免穿刺。疼痛剧烈者，遵医嘱合理使用镇痛药缓解症状。 观察患者咳嗽情况，痰液颜色、性质和量，每天定时予口腔内饮水保持呼吸道粘膜湿润，予定时翻身拍背，雾化吸入后机械排痰以促进痰液排出，无效时用负压吸引器吸痰。 卧气垫床，予舒适卧位，保持床单位整洁、干燥、无渣屑，做好大小便护理，保持口腔清洁，会阴清洁，满足病人基本生活需求，给予低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食，保持大小便通畅。 护理措施 严密观察患者生命体征变化，重点观察瞳孔，神志，其他部位的栓塞征象，患肢疼痛症状、皮肤温度，下肢股动脉搏和感觉运动功能的情况，每班交接缺血、坏死部位的范围。密切观察患者有无血倾向，如穿刺点、皮肤、牙龈等部位。 心理护理：①鼓励家属探视，以满足病人的亲情需要，减轻和解除孤独感，减轻心理负担；②减轻疼痛，给予解释、安慰病人，分散其注意力，并取适当的体位；③尊重关心病人，给病人及家属做好相关知识宣教，向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复健康的信心。 高发期如何预防 1、注意保暖 ，不宜晨练 2、进补要适度 3、保持平衡心态 4、保持平衡心态。 5、适当运动 各科室护士讨论和修订护理计划 查房总结 Thank You! 谢谢大家！ 感谢您的观看！ L/O/G/O 下肢动脉血栓患者的护理查房 永州市第一人民医院心内科 许 萍 一、责任护士许萍汇报病情 22床，蒋方云，老年男性，74岁，因胸闷、气促4年加重并失语、左侧肢体活动障碍半天于7月20