复合式小梁切除术治疗原发性慢性闭角性青光眼的临床效果.DOC

复合式小梁切除术治疗原发性慢性闭角型青光眼的临床效果 敬 峥,李洪涛,陈燕芯 （835000 新疆 伊宁,解放军11医院五官科） [关键词] 复合式小梁切除术；原发性慢性闭角型青光眼；临床效果 [中图法分类号] [文献标志码] B [通信作者] 敬 峥,E-mail： HYPERLINK mailto:mxjzsm@163.com mxjzsm@163.com 原发性慢性闭角型青光眼（chronic primary angle closure glaucoma，CPACG）致盲率较高。临床上主要采取手术治疗的方法，传统小梁切除术的弊端越来越凸显，而复合式小梁切除术具有手术效果好，并发症少，在临床中的应用越来越广泛[1]，本研究选取2010年2月至2012年2月间于我院接受诊断和治疗的原发性慢性闭角型青光眼患者76例，观察复合式小梁切除术治疗CPACG的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年2月至2012年2月间于我院眼科接受诊断和治疗的原发性慢性闭角型青光眼患者76例，采用抽签法将所有患者随机分为观察组与对照组，每组38例。纳入标准：所有患者均符合原发性慢性闭角型青光眼的诊断标准[2]，周边前房浅，虹膜隆起不明显，存在不同程度的粘连，房角狭窄，视盘凹陷，伴有明显的视野缩小。观察组有男性26例，女性12例，年龄33~72（52.1±3.3）岁，眼压32~65（46.5±3.8）mmHg，其中单眼28例，双眼10例。对照组有男性24例，女性14例，年龄32~74（54.3±3.6）岁，眼压31~63（45.8±3.6）mmHg，其中单眼30例，双眼8例。排除标准：排除严重的心肾不全以及肝功能障碍的情况，无其他手术禁忌症。所有患者均自愿配合治疗并签署知情同意书，经本院伦理委员会备案同意。2组患者在性别、年龄、眼压等情况之间经χ2检验以及t检验比较显示结果无显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者给予传统小梁切除术手术治疗，观察组患者给予复合式小梁切除术手术治疗。 传统小梁切除术：患者给予表面麻醉以及结膜下浸润麻醉。上直肌做缝线牵引固定，以穹窿部为基底做结膜瓣，暴露巩膜，1点处以角膜缘为基底做3mm×4mm的1/2厚度的梯形的巩膜瓣，于透明角膜缘进行前房穿刺操作，释放少量的房水，切除巩膜瓣下小梁组织1mm×2.5mm，虹膜根切约1.5mm，必要时可注入平衡液重建前房，缝合巩膜瓣和结膜。球结膜下注入地塞米松0.5mL 复合式小梁切除术：观察组患者的麻醉方法与对照组相同，采用与传统小梁切除术相同的方法建立结膜瓣与巩膜瓣，于患者巩膜瓣下放置丝裂霉素（0.2mg/mL，2min），然后使用生理盐水冲洗干净。进行前房穿刺操作，放出少量房水，切除巩膜瓣下小梁组织1mm×2.5mm，虹膜根切约1.5mm，缝合巩膜瓣的两侧后缘， 1.3 观察指标 2组患者术后随访6个月，观察比较2组患者视力恢复情况。观察记录2组患者术后眼压控制情况、浅前房发生情况以及术后6个月时滤过泡情况。浅前房按照Spaeth方法进行分类[3]，根据患者浅前房的深度，分为Ⅰ、Ⅱ度和Ⅲ度，其中Ⅰ度为轻度浅前房，Ⅱ度为裂隙状浅前房，Ⅲ度为无前房。滤过泡情况根据Kronfeld分型方法进行分型[4]，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型和Ⅳ型，其中Ⅰ型为微囊状泡，Ⅱ型为平坦弥散泡，Ⅲ型为瘢痕泡，Ⅳ型为包裹性囊状泡，其中Ⅰ型和Ⅱ型属于功能性滤过泡，Ⅲ型和Ⅳ型属于非功能性滤过泡。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据的分析与处理，一般资料用x±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 2 结果 2.1 2组患者术后随访结果比较 2组患者术后随访6个月，对2组患者的视力恢复情况进行比较。观察组患者术后视力恢复至术前水平的有35例，占92.1%；对照组患者术后视力恢复至术前水平的有34例，占89.5%。2组术后视力恢复结果之间相互比较无显著性差异（P0.05）。 2.2 2组患者手术前后眼压控制情况 2组患者手术前后眼压控制情况比较结果见表1。2组患者术后1个月和6个月随访结果显示眼压均明显低于术前（P0.05），术后6个月观察组眼压明显低于对照组（P0.05），说明观察组患者眼压控制的长期效果较好。 表 1 2组患者手术前后眼压控制情况比较（mmHg，x±s） 组别 例数 术前 术后1个月 术后6个月 对照组 38 45.8±3.6 12.8±1.2 22.4±2.2 观察组 38 46.5±3.8 13.2±1.1 16.9±1.6a a：P0.05，与术前比较；b：P0.05，与对照组比较 2.3 2组患者浅前房发生情况比较 2组患者浅前房