蛋白尿的诊断与鉴别诊断.pptVIP

病名 Age UP URBC AGN RPGN CGN NS 临床特征 LN 青少 +/+++ ++ SLE HSPN 青少 -/++ +++ 紫癜 DN 中老 +/+++ - 糖尿病 无血尿 RA 中老 +++ - 预后不良 TBMN 青少 -/+ +++ 预后良好 Alport 青少 -/++ +++ 伴听力下降 常见继发性肾小球疾病的临床特征 蛋白尿合并血尿----肾炎综合征 系膜 管内 管外 膜增殖 大量蛋白尿----肾病综合征 MCD FSGS MN DN 内容提要 蛋白尿的概念及意义 蛋白尿的分类 蛋白尿产生的机制 蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断 尿蛋白的检查方法 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题 尿蛋白的检查方法 尿蛋白定性检查 干化学试纸法、加热醋酸法、磺柳酸法等。 尿蛋白定量检查 双缩脲比色法、丽春红S法、考马斯亮蓝法等。 微量白蛋白的检查 放射免疫分析法、免疫浊度法、折射法、竞争酶联免疫吸附法（ELISA）等。 特殊蛋白检查 琼脂糖凝胶电泳、聚丙酰胺凝胶电泳、免疫电泳、竞争酶联免疫吸附法（ELISA）、尿蛋白质组学、尿多肽组学等。 干化学试纸法 原理 蛋白质氨基酸的氨基与指示剂溴酚兰的羟基置换，使溴酚兰由黄色变成黄绿色和绿蓝色。 优点 简便、快速 缺点 -只对白蛋白敏感，对球蛋白和轻链不敏感 -pH8或3时，可出现假阳性或假阴性 8.0 g/L ++++ 蓝灰色 3.0-8.0 g/L +++ 绿灰色 1.0-3.0 g/L ++ 绿色 0.3-1.0 g/L + 黄绿色 0.1-0.3 g/L +/- 淡黄绿色 0.1 g/L - 颜色不变 颜色 定性 半定量 试纸法测定不同标志性蛋白的低限 白蛋白 转铁蛋白 IgG β2-微球蛋白 游离免疫球蛋白轻链 150 200 500 600 1000 单位：mg/L 尿蛋白定量 准确留取、记录24小时尿量 （当日7AM排尿，不要； 次日7AM排尿，要）； 将尿液尿混匀（不要只留晨尿或尿沉渣）； 24小时尿蛋白定量= 尿蛋白浓度（g/L) × 尿量（L/24h) 可用尿蛋白/尿肌酐比值代替24小时定量。 1g尿蛋白/g尿肌酐，相当于尿蛋白1g/24h。 内容提要 蛋白尿的概念及意义 尿蛋白的检查方法 蛋白尿的分类 蛋白尿产生的机制 蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题 标本留置时应注意的问题 定性检查和定量检查相结合 注意多次复查和动态观察 不仅要注意尿蛋白的量还要注意尿蛋白的成分 重视伴发表现和合并症（血尿、高血压、肾功能不全等） 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题 尿标本的收集 1.采集尿标本要新鲜、干净（无菌操作）、量足。 2.尿标本容器要清洁、干燥、标志清楚。 3.事先清洁泌尿生殖器，留取中段尿。 4.避免月经期留尿。 关于蛋白尿的注意事项 观察期间持续的尿蛋白量比肾活检前瞬间的尿蛋白量更重要。 尿蛋白1g/24h的患者也要定期复查，因为有一部分病人在观察期间尿蛋白增多、血压增高、肾功能下降。 肾脏病的预后与尿蛋白的量、持续时间、以及尿蛋白的成分有关。肾小球疾病出现小分子蛋白尿提示已有肾小管损伤。 合并大量蛋白尿的患者，需要排除微小病变肾病综合征，这些病人对糖皮质激素较敏感 。 Usui J, et al. Intern Med 2001; 40: 697 谢 谢 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 1.2.1 Ⅳ型胶原 Ⅳ型胶原是GBM主要结构蛋白,有6种不同基因编码的异构链,即a1-a6,其中a1-a5链是维持GBM通透功能的主要成分。 Alport综合征：COL4A5基因异常，GBM则出现不规则肥厚、多层化和网状结构。临床上发生以进行性血尿、蛋白尿、肾功能不全为特征的遗传性肾脏病。 潘晓霞,等.肾脏病与透析肾移植杂志,2001,10:201 层粘蛋白(laminin)是仅次于胶原的GBM结构成分，由a、β、γ3个亚单位组成。其中含有β2的laminin 11是维持GBM功能不可缺少的糖蛋白。动物实验证明，敲除β2 laminin基因的小鼠不能形成GBM所必需的结构成分，在出生后7天出现大量蛋白尿。 蛋白聚糖也是GBM机械屏障的成分，与胶原和层粘蛋白相结合维持细胞外基质的动态平衡。 1.2.2 层粘蛋白与蛋白聚糖 Erickson AC,et al.J Histochem Cytochem,2000,48:1291 Miner JH,et al.Development,2006,133:967 1.3 足细胞裂隙膜结构异常 197