前列腺疾病的诊断与治疗 方笑雷等主编.pdf

第 1 页 第一章　　前列腺 的解剖学和组织结构 第一节　　前列腺的解剖形态 一、概述 在本世纪前，前列腺一直被认为是一叶状结构 ，认为前列 腺是 由两个侧 叶构成 。 年 ， 描述前列腺有中叶，关 于前列腺 二 叶或三 叶的意义 引起 了广泛 的争议 。 年 根据胚胎学 的研 究提 出前列腺 由五叶构成 ，即两个侧 叶、中叶、后叶、前叶，其 中前 叶仅在胚胎时存在 ，在 出生后 即退化或消失 。这种从胎儿标本所看到的分叶实际上是把显微 镜下所看到的腺体结构分成几个组，并不是用 肉眼所能分 出来 的。　 的这种观 点一直被沿用 余年竟未受到挑 战。 年 强调这种分 叶形式仅存在于胚胎 中，从妊娠最 后 个月到出生后就不能再看到分叶，而且也不能证 明前列腺 导管的后排腺管的存在 ，这就对 提 出的分叶观点及前 列腺后叶的存在提出了尖锐的挑战。 根据前列腺横断面所看到的情况，把前列腺 分为 内外两部分 。外部前列腺 占大部分，是前列腺 的主体 ，其 导管较长弯 向后方 ，开 口于后外侧沟 。外部腺之 内包绕一小块 腺体 即内部腺 ，此部包括粘膜下腺与尿道腺 ，并明确提 出前列 腺 的结节性增生起始于 内部腺 。 第 2 页 此外 ）对 前 列腺实质的解剖都有一些不同的提法 。这些古老的概念极可能 源于真正前列腺 的解剖与有增生变化 的前列腺解剖之 间的混 淆 。泌尿外科医生经常将 中线及侧方突起的前列腺结节分别算 为中叶及侧叶。然而，这些 “叶”不存在于正常前列腺解剖中， 而仅存在于增生的前列腺中。 现在 ，前列腺叶状结构的概念 已被 向心性分带 （区）的概 念所取代 。许多学者提出前列腺至少可 以被分为 个独立的结 构 内带及外带 。近年来 ，有许多学者对前列腺的结构进行 了进一步 的研究， 的研究受到解剖学与泌尿外科学界 的广泛重视 。他不是武断地将前列腺分叶，而是确定各区在形 态 、功能及病理学上的意义 ，认识到前列腺部尿道并非是一直 的管道 ，这对正确理解他对前列腺的研究很重要 。在位于前列 腺尖部及膀胱颈部 （即精阜的上端）之间的前列腺尿道部中点， 尿道后壁 向前弯，近侧尿道段与远侧尿道段的长轴呈 。角 ，以 前许 多学者运用前列腺 的横 断面（位于精阜平面 ）进行研 究，然 而 ）强调需从不同的断面 （除传统的横断面外 ） 来显示前列腺的某一部分差异 。应用矢状面 ，冠状面及斜冠状 面 ，他将前列腺分为四个不同的区域 ，每一区域都与前列腺部 尿道联系，所 以前列腺部尿道可被看作主要 的解剖标志 ，从而 来划分各个 区的界限。 二、前列腺的形态和位置 前列腺形似栗子，色淡红而稍带灰 白。位于膀胱颈和尿生 殖膈之 间，像一个倒立而受压的圆锥体，包绕在男性尿道的起 始部。可分为底、体、尖三部分，重约 。前列腺底朝向上， 第 3 页 尖部朝向下，底部宽大，其横径约 ，纵径 约 ，前 后 径约