NICaS（无创血流动力学监测系统).ppt

NICaS (无创血流动力学监测系统) - Proprietary Confidential - NICAS阻抗心输出量监测系统 , 其原理为采用全身阻抗法监测技术, 以电流循阻抗最低的路径通过及血液和血浆在身体内的阻抗最低为原理, 通过无创手段, 对全身电阻抗的变化进行测量, 从而得出CI、TPRI、TBW等参数。 2019-2-10 Confidential 人体血液循环 血液循环是指血液在心脏节律性舒缩活动的推动下，沿心血管系统周而复始地定向流动。 由心脏、血管系统、血容量组成，其功能是为组织灌流，提供能量移走代谢产物。 这三者在循环系统中各自发挥作用，又相互影响，相互协调、代偿，共同完成组织灌流任务 血流动力学监测技术发展 有创 无创 血流动力学监测方法 漂浮导管(SWAN-GANZ) – 金标准 PICCO/Vigileo/Vigilance 超声多普勒技术 – USCOM/ATYS 经胸阻抗法 – BioZ(麦德安)/迈瑞ICG模块/千帆/cheetah/CHM心脏血流动力学监测仪/OSYPKA(德国) /Physio Flow 全身阻抗法 – NICaS 肺动脉漂浮导管 – 金标准 测量原理是由颈静脉插入漂浮导管嵌顿到肺动脉。导管前端有温度传感器，经导管注入一定量的冷生理盐水，血液和生理盐水混合 ，后发生温度变化，描记一时间段温度曲线的面积，从而计算心排血量及其他血液动力学指数. 肺动脉漂浮导管 肺动脉导管 Swan- Ganz®, 右心导管 使用超过 40+ 年 年操作量接近1000万例 问题: 操作复杂 有创 高风险 高成本 不连续 PICCO: 经肺热稀释法 PICCO: 经肺热稀释法 PICCO/ FloTrac 脉搏轮廓分析 PICCO 优势: 准确 创伤性较肺动脉导管法小 连续 CO 应用: 动脉和静脉导管 连续监测动脉压力曲线 冰盐水(8°C 15 ml)注入静脉导管, 记录动脉导管的温度来标定 缺点: 如果血管阻力变化，需要反复标定 冰盐水注射的准确性依赖于操作者 操作复杂 价格较高 动脉压波形分析 FloTrac 唯捷流 优势: 连续CO 创伤性比较肺动脉导管法小 应用: 动脉导管 (外周) 连续测量动脉压曲线 无需标定？ 缺点: 准确性存在争议？ 有创 价格较高 超声多普勒法 USCOM ATYS(心输出量模块) 计算公式：主/肺动脉射血速度×管腔截面面积＝SV 该类设备通过多普勒技术测量血流流速，录入身高、体重换算主/肺动脉瓣口面积或手动录入瓣口面积 TEB 胸电阻抗法 BioZ(麦德安) 迈瑞ICG模块 千帆 Cheetah（以色列） CHM心脏血流动力学监测仪 OSYPKA(德国) 该类设备通过（颈部/胸部）传感器对人体发送电流，电流循阻抗最小的路径传导—主动脉内血液， 检测心跳周期主动脉内血流流速及容量变化引起的导电性变化得出相关血流动力学参数 进口品牌,新一代经胸阻抗法,临床验证最高准确性89%； 国产品牌大多使用早期美国BioZ技术及算法, 厂家本身并未继续对监测技术进行进一步开发. cheetah OSYPKA PhysioFlow TEB 胸电阻抗法 TEB 胸电阻抗法(Thoracic Electrical Bio-impedance) 胸电阻抗法: 优点: 无创 缺点 传感器放置部位在胸部或躯干部 心输出量测量准确性的不利影响是由于: 1. 主动脉血流是需要的信号来源，然而肺动脉血流量占总血量信号的20 – 30%。 2. 呼吸运动产生的信号比血流信号大10倍。 3. 心脏的收缩和舒张产生变化的信号。 NICaS 最新一代的阻抗技术：全身生物阻抗技术 全身生物电阻抗 NICaS通过 测量全身动脉系统内由心脏泵血引起的血管内容量改变及流速变化产生的电阻抗的变化， 从而得出每博输出量。 NICaS （心脏）: Stroke Volume, Cardiac Output, Cardiac Power （血管）: Total Peripheral Resistance （液体）: Total Body Water （呼吸）: Respiration Rate NonInvasive Cardiac System --- 是通过全身生物阻抗法提供血流动力学参数的医疗设备： Cardiac Vascular Fluid Respiratory 以上方法学并不是真正意义上的竞争产品 --- 可联合应用 项目 PAC and Edwards PICCO NICaS 操作者 特殊培训 需要 需要 不需要 操作时间 15-20分钟 15-20分钟 5分钟 耗材 肺动脉导管