白内障超声乳化手术术前后准备与手术过程_090711.pptVIP

白内障手超声乳化手术术前后准备及手术过程 广州冲力生物科技有限公司 白内障超乳手术适应症 计划植入后房型人工晶体者 适合任何年龄的白内障，但必须具备显微手术条件 对于视力要求高的核性白内障病人，视力在0.3或0.5以上的可安排手术 病人的选择取决与手术者的经验与技术 40岁以下的白内障，核较软，容易乳化吸出 高度近视，有眼底病术眼 白内障超乳手术禁忌症 小瞳孔：直径3mm 晶状体核硬度在4~5级（呈棕、黑色），需能量高，耗时长，术后反应重，红光反射弱。处理：ECCE 晶状体脱位或者不全脱位者 过熟白内障，CCCC撕囊困难，且悬韧带易断。处理：穿刺前囊，放出液化皮质，清洗前房填充粘弹剂，染色后撕囊 角膜白斑，肉瘤：影响视野 术前检查 术前必须作以下检查： （1）全身检查：必要的术前化验包括血、尿常规、肝功能、血糖（空腹血糖 8mmol/l )、心电图、胸片、血压等。 （2）眼部检查：视功能检查、眼压、眼底、裂隙灯、眼部A/B超、角膜曲率、角膜内皮镜、泪道冲洗等。术前1—3天术眼须用抗生素眼药水点眼，每天3 — 4次，有助预防术后感染 。 （3）晶状体硬度分级： 硬度级别 状态 Ⅰ级 晶状体尚清亮，仅后囊下混浊，眼底模糊可见，红光反射明显。 Ⅱ级 晶状体核轻度混浊，淡黄色，可见眼底红光反射，形成软核。 Ⅲ级 核混浊明显，眼底红光反射隐约可见，核灰白色或深黄色，中等硬度。 Ⅳ级 完全混浊，无红光反射，核硬 Ⅴ级 棕褐色或黑色混浊，核大且极硬 术前准备 1、患者的沟通与准备： 手术的目的、预后、可能出现的问题、医生会采取的处理措施及需要患者配合的关键步骤，以取得患者的理解和配合； 手术当天的检查：眼部炎症及全身疾病； 术前散瞳 特殊病例的术前用药：青光眼—降眼压药Diamox（醋酰磺胺），50%甘油盐水口服；免疫功能低下、糖尿病或全身性疾病—抗生素；患者原有用药的继续用药—降压药、降糖药、心血管药物 2、助手的准备： 眼部冲洗两次（生理盐水），消毒（0.06%碘伏），铺巾（包头2层、布孔巾2层、一次性集液粘膜（20cm×30cm），开睑（开睑器） 3、手术医生的准备： 医生必须对病历充分了解（眼部及全身情况） 医生对特殊病历需要先与助手或护士沟通配合 接台手术时安排的手术次序 4、手术室准备： ①手术室护士的术前准备： a.显微镜 b.手术包 c.手术器械 d.手术药物：麻醉、散瞳、缩瞳、粘弹剂、灌注液、特殊病例用药。 e.超乳机，前节玻切头、管道、探头、手柄。 f.复查手术包及消毒用品是否无菌合格。 g.人工晶体的度数。 ②热情接待病人入手术室，复习病历，再次冲眼后上手术台。 ③医疗设备的摆放。 ④手术台上的器械、药物、缝线是否配齐： 10ml、5ml、1ml一次性注射器各1个，10－0带针尼龙 线1根，小棉签1扎，眼垫1个，纱布若干，面膜1个， 开睑器1个，破囊针头1个，冲洗针头1个，止血器1 个，持针器1把，劈核钩1把，撕囊镊1把，弯血管钳2 把，眼科剪1把，有齿及无齿眼科镊各1把，晶体镊1 把，3.2mm穿刺刀1把，5.5植入刀1把，15o刀1把， PHACO管1套，PHACO手柄1把，PHACO针头1个， PHACO针头套1个，测试水套1个，PHACO针头扳手1 把，弯、直I/A手柄各1把，一次性前节玻切头一个。 超声乳化手术基本流程 麻醉 切口 注入粘弹剂 水分离 超声乳化 碎核/吸核 晶体植入 I/A 缩瞳 切口关闭 手术具体方法 术眼麻醉后, 用3.2mm 巩膜穿刺刀做颞上（右眼）或鼻上 （左眼）或者颞侧透明角膜做切口，15度侧切刀于2点位 做一辅助切口；前房内注入透明质酸钠，做直经5.5mm的连 续环行撕囊；进行充分水分离；囊袋内拦截劈裂法将晶体核 分裂乳化吸出后；残留皮质经过灌吸系统吸出，前房内及囊 袋中注入透明质酸钠; 植入人工晶体（如硬晶体需要扩大切 口）入囊袋后，吸出前房及囊袋中的粘弹性的物质，切口自 闭，不需缝合，个别切口漏水或前房不易形成者，用10-0一 次性缝线缝合一针，术毕涂用典必殊眼膏，包扎患眼。 一、手术麻醉 1、单纯的表面角、结膜麻醉：倍诺喜、爱尔卡因。每5分钟滴1次，共3次，无出血、视力恢复快，手术中由助手滴加。适合采用透明角膜切口手术。 2、球后麻醉（下睑眶缘中外1/3交界处，进针深度不 超过4cm）：2%利多卡因+等量0.75%布比卡因混合液。 3、球周麻醉（颞下方外1/3处皮肤或结膜、鼻上方内 1/3处皮肤或结膜、内呲部结膜，