疼痛性疾病中医现代治疗学 杨晋翔.pdf

第一节　　疼痛性疾病 中医学术发展简史 疼痛是一种因疾病或创伤所导致 的痛 同特点的疼痛分别进行 了论述 ，而且明确 苦感觉，是临床最常见的多发症之一 。作 指 出：“寒气入经而稽迟 ，泣而不行，客于脉 为患者的主观症状 ，可发生于人体的各个 外则血少，客于脉 中则气不通 ，故卒然而 部位 ，出现在临床各科多种疾病 的发生发 痛 ”，“寒气客于脉外则脉寒 ，脉寒 则缩踡 ， 展过程 中，并直接影响患者的生活和工作， 缩踡则脉绌急，绌急则外引小络 ，故卒然而 严重地 危害着人 民群众 的身心健康 。因 痛 ”，在 强调寒邪致痛 的同时，提 出疼痛病 此，医学 自古以来就非常重视疼痛的控制。 机 可 以 由“不通 ”、“血少 ”、“脉 绌 急 ”引起 ， 中国是对疼痛认识最早 的国家之一，中国 为后世“不通 则痛 ”、“不荣则痛 ”、“经脉拘 传统医学早在 《内经》时代，就对疼痛的病 急则痛 ”等观 点 的提 出，奠定 了基础 。对于 因病机、临床表 现、治疗 原则、预后转 归等 疼痛的辨证 ，更提 出可根据疼痛发作的不 有系统论述 。其后 ，历代医家在与疼痛性 同特点、疼痛发生 的部位、疼痛的伴随症 疾病做斗争的过程 中，又积累了不少经验， 状 ，进行脏腑 定位 。如病在五脏 的“卒然痛 从而使中医对痛证病因病机 的认识 日趋全 死不知人 ，气复反则生 ”，病在肠 胃的“痛而 面，痛证 中医辨证论治体系 日趋完善 ，痛证 呕 ”，病在 小肠 的“后泄腹痛 ”，病在肠 胃之 疗法不断丰富。可 以说，中医痛证学术发 间的“痛 ，按之痛止 ”，病在冲脉 的“喘动应 展史，始终贯穿于 中国医学发展史当中，深 手 ”，病在夹脊之脉 的“痛 ，按之不及 ”，病在 入研究中医痛证学术发展史，至今仍具有 背俞之脉 的“心背相 引而痛 ”，病在厥 阴之 重要的理论意义和实践意义。 脉 的“胁肋与少腹相 引而痛 ”等 ，均为疼痛 一、中医痛证理论奠基于 《内经》 脏腑辨证、经络辨证方法。至于其它篇章 《内经》对痛证的论述，涉及到头痛、脑 中，有 关“真 心痛 ”、“真 头 痛 ”、“痛 甚、手 足 痛 、目痛、咽 痛、齿 痛、肩 背 痛 、心 痛 、真 心 青至节 ，朝发夕死 ，夕发旦死 ”的论述 ，也属 痛、胃脘 痛、胁痛、腹痛、腰痛、肢节 疼痛、疝 这一类 。而 《素 问 痹论》之“风寒湿三气杂 痛等多个部位 ，涉及到 《素 问》“举痛论 ”、 至 ，合而 为痹 也 ”，“其风气胜者为 行痹 ，寒 “痹论 ”、“刺热论 ”、“刺腰痛 论 ”、“脏 气法 时 气胜者为痛痹 ，湿气胜者为着痹 ”，则又属 论 ”、“阴阳别论 ”、“玉机真脏论 ”及 《灵枢》 疼痛病 因辨证 的思路 。另外，《内经》有关 的“论 痛 ”、“周 痹 ”、“厥 病 ”、“经 脉 ”、“五 疼痛预后 的论述，如肢体痹重感于邪 ，可致 邪 ”、“杂 病 ”等 多个 篇 章 ，其 中尤 以“痛 病 脏腑痹 ，久痹不愈，可 以致痿等 。《灵枢 论 论”的论述最为精当。它不仅对酸痛 、痛 痛》更提出不同体质的人对针刺、灸火疼痛 病、胀痛、满痛、绞痛、切痛、引痛、刺痛 等 不 耐受程度不同，这与 《素 问 至真要大论》 “诸痛痒疮 ，皆属于 心 ”的论述有相通之处 ， 宿食、虫积、石淋腹痛、妇女产前产后瘀血 实 际 上反映了疼痛作为主观症状与患者情 腹痛等痛证 的治疗 ，涉及方剂 余 首 ，仅 绪反应之间存在的密切联系 。 痹证相关 的方剂就包括乌头汤 、桂枝芍药 二、中医痛证辨证论治体系形成于 《伤 知母汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附 寒杂病论》 子汤、麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、防己黄芪 东汉张仲景 《伤寒杂病论》论痛，病种 汤、黄芪桂枝五物汤等，重视在详审病因的 多 范围广 ，辨证周详而方药兼备，标志着 基础上辨方证 。至于治疗腹痛 的方剂就更 中医痛证辨证论治体系的初步形成 。 多，如治寒痛 的大乌头煎 、抵挡乌头桂枝 就 《伤寒论 》而言，涉及到“身痛 ”、“腰 汤，治热痛的厚朴三物汤、大柴胡汤，胁下 痛 ”、“骨 节 疼痛 ”、“四肢 烦痛 ”、“头 痛 ”、“项 偏痛 的大黄 附子汤等 ，对腹痛寒热虚实辨 背 强 痛 ”、“咽痛 ”、“胁 痛 ”、“心 下痛 ”、“腹 满 证可谓 曲尽其详 ，并足 以指导临床实 际。 痛 “绕脐痛 ”等不同部位不 同特点的疼 说明 《伤寒杂病论》时代，已经形成了理法 痛 ，涉及条文 余条 ，分属 于太 阳病、阳 明 方药俱备的中医痛证辨证论治体系 。 病、少 阳病、太 阴病 、少 阴病、厥 阴病 。如 太 三 、中医痛证病因学说补充于 诸病源 阳病头项强痛 、腰痛 、骨节疼痛之麻黄汤 候论》 证、桂枝 汤证 青龙 汤证；阳 明病 腹满