输卵管复通术 李梅生主编.pdf

第一章　　输卵管 的解剖和生理 长期 以来 ，输卵管（ ）仅被视为是 精 子和 卵子 的通道 和 结合 场 所 ，因而 临床 上往 往 只是在诊 断 和 治疗 不 孕症 时 ，才 注 意其 通 畅与 否 。实 际上输 卵 管远 非 单 纯输送精子 、卵子 的管道 ，它本身也直接受卵巢 内分泌激素 的 控制 ，具有极为复杂的生理功能 ，对卵子 的摄取、精子 的获能、 卵子 受精 和 受精 卵 的分裂 、成熟 、输送 都起着 极其 重 要 的作 用 。因而 ，进一步探讨输卵管 的解剖 、生理 ，将有助于 了解生 育 的奥秘 ，并有可能在控制人类生育方面 ，开辟一条崭新 的途 径 。 第一节　　　　输卵管的位置和解剖 一 、位置 左、右输 卵管（ ）各 位 于 子 宫（ ）一侧 。它们 由子宫底外侧角部 向外，平行伸展 ， 先 达 卵 巢（ ）的子宫端 ，再沿卵巢系膜缘上行至卵巢 的输 卵管端 ，且呈 弓形而覆盖于卵巢上 ，然后 向下、向内行 ，终止于 卵 巢 的 游 离 缘 及 其 内侧 面 上 部 。输 卵 管 被 腹 膜 即 阔 韧 带 两 叶所 包 裹 。位 于输 卵 管 与 卵巢 和 卵巢 固 有 韧 带（ ）间部分 ，称为输卵管系膜（ ，其 中含有 供 应输 卵管 的血 管 、淋 巴管和 神 经等 。从输 卵管壶腹部和卵巢上极处，向骨盆侧壁延伸的阔韧带部分，称 为卵巢悬韧带（ ，亦称骨盆漏斗 韧带（ 卵巢冠是位于输 卵管系 膜外侧部分，包含着 向卵巢方 向汇集形成盲端的 根 短 管，并通 向位于输卵管系膜 内的始基管，即卵巢冠长管。卵巢 冠 、卵巢旁体都是 中肾管的残余 。在输卵管伞部或与伞部邻 近的阔韧带处，几乎经常可见 个 以上 约 直 径 大 小 的小 泡 ，称 为 卵 巢 冠 泡 状 附件 （ 。它起源于副中肾管，但在临床上并无任何意义。 左侧输卵管与小肠、乙状结肠相邻 。右侧输卵管与小肠、 阑尾接近 。输卵管 的活动度较大 ，不但 能随子 宫位置 的改变 而移动，而且 自身亦能因蠕动和收缩而变位。 二 、形 态 输 卵管（ ）呈管状 ，左右各一 ，长 约 。每侧输卵管有两个开 口，内侧开 口于子 宫角部 的宫腔 内，称为输卵管 子 宫 口（ ，外 侧 开 口于 腹 腔 内 ，称 为 输 卵 管 腹 腔 口（ 。它通过腹腔 口，使腹腔与体外直接相通 。 输卵管由内口到外 口，依据输卵管形态可将其分为四部分（图 （一 ）间质 部 为输卵管位于子 宫肌壁 内的部分，故间质部又称壁 内部 ，长 约 。管 腔 极 细 ，直 径 约 。其行径一般为 由输卵管 子 宫 口，斜直或弯 曲地上行，走向子宫底部，然后侧行而出子宫壁；但其行径也 可能是迂 回曲折的。在后一种情况下，做输卵管吻合手术时， 可发现间质部的管腔仅能通过极细而坚韧 的马尾丝 。 图 输卵管各部及其横断面 图 （二 ）峡部 由子宫壁 向外延伸的部分为峡部 （