HER2阳性乳腺癌的治疗.ppt

. HER-2检测和结果判定的意义 曲妥珠单抗治疗疾病进展后继续曲妥珠单抗还是停药? 我们80年代提出的 “效不更方，无效必改” 的治疗理念； 在当今受到部分冲击。 小 结 6，曲妥珠单抗可用于HER2阳性乳腺癌的辅助治疗、新辅助治疗 7，曲妥珠单抗可用于HER2阳性乳腺癌的辅助化疗、辅助放疗、辅助内分泌治疗联用 8，中华癌症基金会有援助项目：用6支送1年（大约14支），个人支付约14万元 * References Marty M et al. J Clin Oncol 2005; 23: 4265-4274. Pegram M et al. J Clin Oncol (Meeting Abstracts) 2007; 25: 34s, abs LBA1008. Robert N et al. J Clin Oncol 2006; 24: 2786-2792. Smith I et al. Anticancer Drugs 2001; 12 (Suppl 4): S3-S10. * 30个月中位随访期后，赫赛汀?加紫杉醇亚组中位生存期延长达7个月. * 在最后一例患者入组后随访12个月，赫赛汀?联合多西紫杉醇组显示显著改善所有临床结果。尤其值得注意的是赫赛汀?联合多西紫杉醇使中位生存期从22.7个月提高到31.2个月（p=0.0062）超过对照组8.5个月,2004年被欧盟批准作为HER2阳性转移性乳腺癌一线治疗的又一标准方案 * 阿那曲唑单药组怎么会31例 赫赛汀辅助治疗 HER2 阳性小肿瘤中无一出现复发，RFS 达100% Journal of Clinical Oncology, Vol 28, No 28 (October 1), 2010: pp e541-e542 93.6% 100% 中位随访:29m 未使用曲妥珠单抗辅助治疗患者出现5例疾病复发 4例远处复发 1例复发后死亡 3例早期复发 eBC患者辅助赫赛汀治疗未使用辅助化疗Dall P; Poster P1-12-21 研究表明赫赛汀?单药治疗 对某些eBC患者是一具有吸引力的选择。 RESPECT 研究 (N-SASBC07)将会阐明 赫赛汀?单药用于老年患者治疗的地位。 N=2422 eBC 单纯赫赛汀? (n=180) 赫赛汀? +化疗 (n=2242) ML20315研究分析单纯接受赫赛汀?治疗的患者 单药治疗和 联合治疗的 无复发生存率相似(p=0.38) 给予赫赛汀?单药治疗的患者特征: 高龄患者； 低心脏风险 低肿瘤分级 EBC/Small tumours 2011SABCS-EBC/小肿瘤 HER2 阳性乳腺癌诊疗专家共识 标准HER2检测和结果判定 HER2阳性复发转移乳腺癌治疗 HER2阳性乳腺癌辅助治疗 HER2阳性乳腺癌新辅助治疗 曲妥珠单抗心脏毒性防治原则 HER2阳性乳腺癌新辅助治疗 应考虑含赫赛汀的方案； 可选择辅助治疗推荐的方案，如TCH， 也可选择含蒽环类的联合方案，但是 赫赛汀和蒽环同步使用不超过 4 周期。 术前、后辅助赫赛汀治疗总疗程 1 年。 术前新辅助治疗获得病理学完全缓解（pCR）是生存的重要指标 Rastogi P, et al. J Clin Oncol 2008;26:778–85 B-18 生存 (%) 100 非 pCR pCR 598 86 266 14 分组 n 死亡 HR 0 2 80 60 40 20 0 4 6 8 10 12 14 16 手术后时间（年） 0.32 p 0.0001 B-27 0.0001 100 0 80 60 40 20 0 2 4 6 8 手术后时间（年） 非pCR pCR 1857 397 490 42 分组 n 死亡 HR 0.36 p 0 10 20 30 40 50 合用 赫赛汀 不合用 赫赛汀 HER2 阴性 pCR( %) HER2 阳性 43% 23% 17% p=0.29 p=0.002 NOAH研究： 赫赛汀联合AT/TC/CMF新辅助化疗 能显著提高HER2阳性局部晚期乳腺癌pCR率 Gianni L,et al.Lancet 2010; 375: 377–84 HER2 阳性乳腺癌诊疗专家共识 标准HER2检测和结果判定 HER2阳性复发转移乳腺癌治疗 HER2阳性乳腺癌辅助治疗 HER2阳性乳腺癌新辅助治疗 曲妥珠单抗心脏毒性防治原则 曲妥珠单抗心脏毒性防治原则(1) 赫赛汀联合蒽环类化疗可以增加心肌损害， 严重者会发生心力衰竭。 解救治疗不推荐赫赛汀联合蒽环类化疗 辅助治疗要在蒽环以后使用赫赛汀 新辅