社区居民健康档案管理规范.pdf

社区居民健康档案管理规范 社区居民健康档案管理规范 阜阳市卫生局 董建华 阜阳市卫生局 董建华 2009.10.13 2009.10.13 索引 索引 • 一、概述 • 一、概述 • 二、居民健康档案的内涵及建档程序 • 二、居民健康档案的内涵及建档程序 • 三、居民健康档案文本讲解 • 三、 一、概述 一、概述 • 社区卫生服务是社区服务中最基本、最普遍的形 • 社区卫生服务是社区服务中最基本、最普遍的形 式。它是由全科医生和基层卫生机构为主体，以 式。它是由全科医生和基层卫生机构为主体，以 人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范 人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范 围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢 围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢 性病患者、残疾人、低收入居民为重点，以解决 性病患者、残疾人、低收入居民为重点，以解决 社区卫生问题、满足基本保健为目的，融预防、 社区卫生问题、满足基本保健为目的，融预防、 医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服 医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服 务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的 务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的 卫生服务。开展社区卫生服务，首先要建立健康 卫生服务。开展社区卫生服务，首先要建立健康 档案，社区健康档案的建立是开展社区卫生服务 档案，社区健康档案的建立是开展社区卫生服务 的重要内容和环节，是一项基础性工作。 的重要内容和环节，是一项基础性工作。 1.1、建立社区居民健康档案的意义 • 一、掌握居民的基本情况和健康现状：系统完整 • 一、掌握居民的基本情况和健康现状：系统完整 的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资 的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资 料，是全科医生全面了解病人个体及其家庭问 料，是全科医生全面了解病人个体及其家庭问 题，作出正确临床决策的重要基础。 题，作出正确临床决策的重要基础。 1.1、建立社区居民健康档案的意义 • 二、为开展全科医疗服务、解决社区居民主要健康问题提 • 二、为开展全科医疗服务、解决社区居民主要健康问题提 供依据，更有效的配置卫生资源。 供依据，更有效的配置卫生资源。 • 三、为全科医学教育和科研提供信息资料： 完整、系 • 三、为全科医学教育和科研提供信息资料： 完整、系 统的健康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料 统的健康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料 （学习过程也一个思考过程）。 （学习过程也一个思考过程）。 1.1、建立社区居民健康档案的意义 • 四、为评价社区卫生服务质量与水平提供依据：全科医疗 • 四、为评价社区卫生服务质量与水平提供依据：全科医疗 健康档案记录的内容和形式可克服以往门诊病历过于简单、 健康档案记录的内容和形式可克服以往门诊病历过于简单、 不规范、医疗及法律效力差等缺点，成为基层全科医疗服 不规范、医疗及法律效力差等缺点，成为基层全科医疗服 务领域内重要的医疗法律文书。 务领域内重要的医疗法律文书。 1.1、建立社区居民健康档案的意义 • 五、通过建立个人、家庭和社区健康档案：能够 • 五、通过建立个人、家庭和社区健康档案：能够 详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭 详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭 问题和卫生资源。 问题和卫生资源。 • 六、健康档案记录为预防医学的实施提供资 • 六、健康档案记录为预防医学的实施提供资 料：对发现健康危险因素有帮助。 料：对发现健康危险因素有帮助。 1.1、建立社区居民健康档案的意义 对于决策管理部门 对于决策管理部门 ——通过社区卫生服务获得居民健康信息，并及时进行健 ——通过社区卫生服