健脾温肾方治疗腹泻型肠易激综合征脾肾阳虚证的疗效观察与机理探讨-中西医结合临床专业论文.docxVIP

（四）两组患者症状总积分比较（见表 10） 12 （五）两组患者治疗前后精神情绪状态比较（见表 11） 12 （六）两组患者治疗前后胃肠钡剂通过时间对比（见表 12） 12 （七）不良反应 13 讨 论 14 一、现代医学对肠易激综合征的认识 14 （一）病因 14 （二）发病机制 15 （三）诊断 17 （四）治疗 18 二、中医学对腹泻型肠易激综合征的认识 21 （一）病因病机 21 （二）辨证分型及治疗 22 三、健脾温肾方方义分析 22 （一）健脾温肾方药物组成 22 （二）方解 22 （三）健脾温肾方的现代药理研究 23 （四）健脾温肾方治疗腹泻型 IBS 作用机理探讨 25 结 语 27 参考文献 28 综 述 33 附 录 40 致 谢 42 PAGE PAGE 10 引 言 肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一种常见的肠道功能紊乱性疾病， 其病因病机尚未完全明了，其临床表现复杂多样，主要症状为腹痛、腹胀、排便习惯 的改变，常持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变。本病发病率 高，且反复发作，缠绵难愈，西方国家流行病学调查显示：人群发病率可高达 15%[1]。 潘国宗等[2]调查显示：北京地区 IBS 的人群患病率为 7.26%。患者以中青年居多，在 20-50 岁，50 岁以后首次发病少见，女性多见，男女比例约 1：2，有家族聚集倾向， 白种人发病最高，黑种人最低，黄种人次之。随着人们生活节奏的增快，IBS 的发病 率呈逐年上升趋势。 IBS 的病因病机尚不十分明确，其病因主要与精神心理因素、感染及菌群失调、 饮食因素、遗传与环境等因素有关。其发病机制目前主要有胃肠道动力异常、内脏感 觉异常、脑肠互动机制异常等几种假说。IBS 发病率高，治疗较困难，很大程度上影 响病人的工作及生活质量，现代医学尚缺乏疗效肯定的药物，多给予对症治疗，疗效 不显著。中医药治疗 IBS 注重整体观念和辨证论治，取得了较好的效果，且通过临床 观察，其疗效较稳定，毒副作用少，因而治疗本病占有一定的优势。 根据腹泻型 IBS 的临床表现，当属中医学的“泄泻”范畴，其发病主要与肝、脾、 肾三脏功能失调有关，其病位在肠，其本在脾，其制在肝，可累及肾，日久可夹寒、 痰、湿、瘀等，病性多本虚标实。本病初起多因肝郁不解，气机不畅，横逆犯胃，肝 郁脾虚，脾虚日久至脾阳不足，继而及肾，而成脾肾阳虚之证。导师姚保泰主任医师 长期从事消化系统疾病临床与科研工作，对腹泻型肠易激综合征的治疗积累了丰富的 经验，有其独特的见解，认为此病反复发作后期多为脾肾阳虚证，自拟健脾温肾方治 疗该病，取得了理想效果。本文是在导师的指导下，对健脾温肾方治疗腹泻型肠易激 综合征进行了系统疗效观察和机理探讨，对本病的病因病机、治则治法、组方意义及 药理研究等方面展开了深入探讨，为临床治疗腹泻型 IBS 提供了有效方剂和理论依 据。 临床研究 一、病例选择 （一）西医诊断标准 1．参照 2006 年修订的 IBS 罗马Ⅲ诊断标准 （1）在最近的 3 个月内每个月至少有 3d 具有反复发作的腹痛或不适症状,并具 有下列中的 2 项或以上: ①排便后症状改善。②伴随排便频率的改变。③伴随粪便性 状的改变。诊断标准建立于患者至少在诊断前的 6 个月出现症状,并在最近的 3 个月 持续存在,在观察期间疼痛或不适症状的频率至少每周 2d。 （2）下列症状可支持 IBS 的诊断,包括: ①异常的排便频率:排便每周≤3 次或 每天3 次。②异常的粪便性状:可为块状便、硬便、松散便或稀水便。③排便费力。 ④排便急迫感或排便不尽感。⑤排出黏液。⑥腹胀。 （3）腹泻型 IBS 还应符合下列症状②、④、⑥项之 1 项或以上，而无①、③、 ⑤项；或有②、④、⑥项之 2 项或以上，可伴①、⑤项之中 1 项，但无③项。①每周 排便3 次；② 每天排便3 次；③ 块状或硬便；④ 稀烂便或水样便；⑤ 排便费力； ⑥排便紧迫感。 2．X 线钡灌肠或结肠镜检查 (1)排除器质性疾病:无炎性病变、息肉、溃疡、肿瘤等器质性改变 (2)或可发现一些支持 IBS 诊断的依据:①结肠激惹征象，肠蠕动亢进，刺激后明 显。②小肠和(或)结肠排空加速，结肠腔普遍变细。③可有结肠粘膜轻度水肿和粘液 分泌稍多。 3.下列实验室检查均正常：血、尿常规；粪便常规及培养（至少 3 次）、隐血试 验；甲状腺功能测定；肝、胆、胰、脾、肾功能及 B 超检查；血沉。 （二）中医诊断标准 1．泄泻中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3] （1）大便次数增多，每日 3 次以上，便质稀溏或呈水样便，大便量增加。 （2）症状持续 1 天以上。