健脾疏肝饮治疗糖尿病胃轻瘫的疗效观察-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 11 PAGE PAGE 10 引 言 糖尿病胃轻瘫(Diabetic GastroParesis，DGP) 由 1958 年 Kassander[1]首次提 出，是糖尿病常见的慢性并发症之一，是指继发于糖尿病基础上以胃动力障碍但不 伴有机械性肠梗阻的疾病。国内有文献报道 2 型糖尿病患者 DGP 的患病率为 48.4%- 85.4%[2]-[5]。虽然各报道之间 DGP 发病率差异较大，原因与研究时间、病例选择、检 测方法和诊断标准不同等因素有关，但总体上数据均表明 DPG 在 2 型糖尿病患者中 有极高的患病率，笔者在实习期间通过对门诊 2 型糖尿病患者的观察也体会了糖尿 病胃轻瘫的高发病率。 糖尿病患者胃运动障碍表现主要为以下几点：(1)胃部近端张力性收缩减弱，胃 的舒张功能下降，胃容量变小；(2)胃窦收缩幅度变小、频率减少；(3)胃推进性蠕 动变缓或者消失；(4)胃固相和液相排空延迟；(5)胃部移行性运动消失或幅度明显 减低；(6)幽门功能失调，紧张性和时相性收缩频率增加；(7)胃电节律紊乱；(8)胃 扩张感觉阀值降低，造成餐后胃运动异常[6]。因此临床多表现为胃脘胀满、食后胀 增、早饱、厌食、嗳气、恶心呕吐，反酸等，这些症状的出现严重影响患者的身体 及生活质量。 笔者在门诊观察导师治疗 DPG 的方法，并在导师的指导下，查阅相关文献资 料，分析患者信息，概括病因病机及辨证规律，总结出导师治疗 DPG 的经验，即： 认为糖尿病胃轻瘫患者脾胃虚弱，运化无力；肝气郁结，疏泄失职，为主要病机。 治则以疏肝健脾，和胃降逆为主，方药则取义四君子汤、逍遥散、半夏泻心汤等自 拟健脾疏肝饮为主方，药用柴胡，白芍，枳实，党参，黄芪，白术，姜半夏，黄 连，生姜，厚朴，木香，当归等，取得良好的治疗效果，并通过动物实验来进一步 研究其可能的机制。 第一部分 临床研究 1 临床资料 1.1 病例来源 病例来源于 2010 年 1 月～2011 年 2 月山东省中医院内分泌科门诊患者 60 例。 1.2 资料分析 性别 见表 1 表 1 两组患者性别构成比较 组别 例数 男 女 试验组 30 7 23 对照组 30 8 22 经统计学处理(x2 检验)两组性别组成差异无显著性。（P0.05） 年龄 见表 2 表 2 两组患者年龄构成比较 组别 例数 40-50 岁 50-60 岁 60-70 岁 70 岁以上 试验组 30 6 14 6 4 对照组 30 7 12 7 4 两组患者年龄最小 40 岁最大 77 岁两组病人年龄经统计学处理(x2 检验)差异无显著性。 1.2.3 糖尿病病程 见表 3 表 3 两组患者糖尿病病程比较 组别 例数 5-10 年 10-15 年 15 年以上 试验组 30 3 25 2 对照组 30 2 26 2 两组患者治疗前糖尿病病程比较，经统计学处理(x2 检验)差异无显著性。 1.2.4 治疗前症状总积分 见表 4 表 4 两组患者治疗前症状总积分比较 组别 例数 治疗前总积分 试验组 30 13.5±2.13 对照组 30 13.9±2.29 经 t 检验，两组治疗前总症状积分无显著性差异(PO.05)，具有可比性。 1.2.5 治疗前空腹血糖、餐后 2h 血糖和糖化血红蛋白比较 见表 5 表 5 治疗前空腹血糖、餐后 2h 血糖和糖化血红蛋白比较 项目 试验组（n=30） 对照组（n=30） 空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 小时血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白(%) 7.52±0.30 9.03±0.53 7.14±0.46 7.54±0.29 9.04±0.55 7.32±0.36 经 t 检验，两组治疗前血糖、糖化血红蛋白无显著性差异(PO.05)，具有可比性。 从以上数据可以看出，门诊 DGP 患者以女性多见，年龄多集中在 50-60 岁之 间，糖尿病病程多为 10-15 年。经统计学检验，两组患者在性别、年龄、糖尿病病 程、治疗前症状积分、治疗前治疗前空腹及餐后 2 小时血糖和糖化血红蛋白等方面 均无差异(P0.05),具有可比性。 1.3 诊断标准 1.3.1 糖尿病的诊断标准 所有病例均参照 2007 年中华医学会糖尿病学分会制定的“糖尿病的诊断及分型 标准”[7]，明确诊断为糖尿病： ①.糖尿病症状*+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol／L(200mg／dL)或 ②.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.Ommol／L(126mg／d1)或 ③.OGTT 试验中，2h 血浆葡萄糖水平≥11.1mmol／L(200mg／d1)。 症状不典型者，需另一天再次证实。 *症状：多饮、多食、多尿、消瘦(其他原因无法解释的体重减轻)。 1.3.2 DGP 诊断标准