健脾益肾、化瘀蠲毒法治疗慢性肾衰竭的临床观察及对生存质量的影响-中医内科学专业论文.docxVIP

健脾益肾、化瘀蠲毒法治疗慢性肾衰竭的临床观察及对生存质量的影响 健脾益肾、化瘀蠲毒法治疗慢性肾衰竭的临床观察及对生存质量的影响 前言 前言 - - PAGE 10 - - - PAGE 13 - 前 言 慢性肾功 能衰竭 (chronic renal failure，CRF，简称慢 性肾衰 竭 )是多种原 发或 继 发 性 肾 脏 疾 病 晚 期 的 共 同 归 宿 ， 是 一 组 以 进 行 性 肾 单 位 毁 损 而 使 肾 脏 的 功 能 发生 障 碍为 特 征的 临 床症 候 群。 CRF 病 情 危重 ， 临床 表 现极 为 复杂 ， 预后 差， 是威胁人 类健康 和生 命的重要 病证之 一。 欧美报告 每年每 一百 万人群中 有 60～ 70 人进 入肾功 能衰 竭 阶段 ，有 人统计 我国 每年每一 百万人 口中 有 90～ 100 人进 入此期， 且患者 人数 呈逐年增 多的趋 势。 2005 年 北京大 学第 一医院肾 内科在 北 京市石景 山地区 做的 慢性肾脏 病流行 病学 调 查结果 显示，在中 老年人群 中，CKD 的患病率 为 9.4﹪，接 近发达国 家水平 [1]。2007 年我国 广州进 行的 统计资料 显示， 广州市普 通人群 慢性 肾脏病的 患病率为 10.1﹪， 知晓率为 9.7﹪，肾 功能下降 的患病率 为 1.6﹪[2]。而 2007 年在河 南首 次进行的 流行病 学调 查资料显 示，CKD 的发病率 为 13.63﹪ ，稍高于 其他地 区水 平。 CKD 已成 为人 类面临的 主要健 康 问题，其 最终会 发展 为终末期 肾脏病 （ESRD），而 CRF 则是 CKD 的 4 期和 5 期。从近几 年世界 的 总体情况 来看，CKD 的防治正 面临严 峻挑 战，表现为 CKD 发病率高 ，并发 心血 管病率高 ，病死 率高 （所谓“ 三高” ）； 而全社会 对 CKD 知晓率低 、防治 率低 和心血管 病知晓 率低 （所谓“ 三低” ）。 CRF 虽然 在 中医 古 医 籍中 未 见专 门 的论 述 ，也 尚 难找 到 完全 对 应的 病 名， 但 从 其 临 床 表 现 特 征 及 发 生 发 展 过 程 来 看 ， 可 归 属 于 中 医 学 中 的 “ 关 格 ”、“ 癃 闭 ”、“ 溺 毒 ”、“ 水 肿 ”、“ 虚 劳 ” 等 范 畴 。 根 据 国 家 中 医 药 管 理 局 《 中 医 临 床 诊 疗术语》 规定现 正式 命名为“ 肾衰病 ” [3] 。CRF 患 者在漫 长的 疾病过程 中，由 于 疾 病 本 身 、 社 会 及 经 济 等 原 因 ， 病 人 会 出 现 不 同 程 度 的 负 性 情 绪 反 应 ， 感 到 恐惧 、 焦虑 、 抑郁 等 ，使 病 情进 一 步恶 化 。有 研 究表 明 ， CRF 患者 在 躯体 疾病 的 基 础 上 ， 还 存 在 着 不 同 程 度 的 社 会 心 理 问 题 [4] 。 随 着 医 学 模 式 向 生 物 -心理 - 社 会 模 式 的 转 变 ， 单 纯 从 客 观 指 标 评 价 治 疗 方 案 的 局 限 性 日 渐 凸 现 ， 人 们 逐 渐 意 识 到 对 治 疗 方 案 的 选 择 及 治 疗 效 果 的 评 价 应 从 主 观 和 客 观 两 方 面 来 进 行 ， 只 有 同 时 兼 顾 作 为 疾 病 载 体 的 患 者 的 自 我 健 康 评 价 和 疾 病 本 身 的 发 展 变 化 ， 才 能 使 治 疗 方 案 更 加 完 善 ， 最 大 限 度 的 解 决 患 者 的 痛 苦 。 由 此 ， 在 医 学 领 域 中 引 入 了一个新 的评价 指标 ：生存质 量（ Quality of Life，QOL）。目前 QOL 已成 为评价 和指 导 慢性 肾 衰竭 治 疗的 重 要指 标 。 QOL 是一 个 多维 的 结构 ， 它围 绕 心理 、生 理 和 社 会 三 个 方 面 的 内 容 来 评 价 患 者 的 生 活 状 态 ， 全 面 评 价 疾 病 及 其 疗 法 对 患 者 造 成 的 躯 体 、 心 理 和 社 会 的 影 响 ， 这 和 中 医 倡 导 的 “ 天 人 合 一 ” 的 整 体 观 念 相 一 致 。 中 医 诊 疗 疾 病 在 考 虑 患 者 本 身 生 理 变 化 的 同 时 ， 也 注 重 情 志 变 化 对 人 体 的 影 响 ， 还 有 环 境 和 社 会 等 诸 方 面 的 影 响 ， 这 恰 好 与 目 前 倡 导 的 生 物 -心理 - 社 会 医 学 模 式 相 一 致 。 近 些 年 来 ， 随 着 腹 膜 透 析 、 血 液 透