健脾益肾泄浊法改善慢性肾功能衰竭(湿浊证型)患者消化道症状的临床观察-中医内科学专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士研究生毕业论文 成都中医药大学硕士研究生毕业论文 IV IV 英文缩略语表 缩略语 BUN 英文全称 Blood urea nitrogen 中文全称 血尿素氮 Ccr Creatinine clearance 肌酐清除(率) CHO Blood concentrations of cholesterol 血清胆固醇 CRF Chronic renal failure 慢性肾功能衰竭 EGG Electrogastyogram 胃电图 GFR Glomerular filtration rate 肾小球滤过率 HDL-C High density lipoprotein-cholessterin 高密度脂蛋白-胆固醇 LDL-C Low density lipoprotein-cholesterol 低密度脂蛋白-胆固醇 LPD Low protein diet 低蛋白膳食 Scr Serum creatinine 血清肌酐 TCM Traditional chinese medicine 中医药 TG Triglyceride 血清甘油三酯 UPRO Urinary protin 尿蛋白定量 43 43 附件二 申 明 本人承诺：硕士学位论文 健脾益肾泄浊法改善慢性肾功能 衰 竭（湿浊证型）患者消化道症状的临床观察 是本人在成都中 医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下独立进行研究工作所 取得的成果，无抄袭行为。该论文著作权及涉及的有关知识产 权归成都中医药大学所有，有关该学位论文成果的开发、转 让、论文发表等，均需征得导师和成都中医药大学同意。 本人同意：成都中医药大学有权通过影印、复印等手段汇 编学位论文予以保存，并提供查阅和借阅；有权按照规定向国 家有关部门、机构送交论文及电子版，公布（或刊登）论文内 容。 硕士生签名： 导师签名： 二零一零年 月 日 PAGE PAGE 1 引 言 消化道症状是在整个 CRF 病程中出现最早、最广泛而又贯穿病程始终的， 几乎每一个 CRF 患者在病程的各个阶段都有消化道的反应，如恶心、呕吐、纳 呆、腹泻、腹胀、便秘等。有些患者常以此为首发症状，首诊时易误诊为原发性 胃肠道疾病，不仅给患者带来了极大痛苦，严重影响生活质量，而且使患者长期 处于一种代谢紊乱的恶性循环，加速了 CRF 的进展。邵命海、何立群等人对 939 例 CRF 患者中医证候临床调查研究显示，随着病情的进展，脾胃症状的发生率 和人均积分均呈上升趋势，其中食欲不振、恶心呕吐、胃脘胀满和大便秘结 4 个症状变化明显，发生率和人均积分逐渐上升至翻倍，恶心、呕吐升高者多达 4-5 倍[1]。 目前，CRF 消化道症状的发生机制尚未完全明确。以往常将消化道症状的 发生归因于代谢性废物或毒素引起的胃肠炎，但缺乏确切的实验依据。近年研究 表明，消化道症状与 CRF 伴有的消化道运动功能紊乱有关。当各种原发或继发 性肾脏疾病持续发展，导致健存肾单位毁损，肾小球滤过率(GFR)下降至失代偿 状态时，就会出现尿素、胍类及中分子物质等毒性代谢产物的潴留，内分泌代谢 紊乱，酸碱失衡，水、电解质平衡紊乱等一系列病理生理改变，从而通过神经、 体液、化学和压力等因素影响消化道正常的运动功能[2]。 对于 CRF 消化道症状的治疗，西医多以抑酸、促进胃肠动力等对症治疗为 主，疗效不确切。中医是祖国特色医学，在改善 CRF 消化道症状上有一定优势， 且无明显不良反应。因此，采用中医中药改善 CRF 消化道症状，并探讨其作用 机制具有重要意义。 本课题是在导师谭万初教授的指导下，通过健脾益肾泄浊法，采用经方香砂 六君子汤加用益肾泄浊中药治疗 20 例 CRF（湿浊证型）患者，观察总结健脾益 肾泄浊法改善 CRF（湿浊证型）消化道症状的临床疗效，希望能为临床治疗 CRF 消化道症状提供一种新的且行之有效的思路和方法。 临床观察 1.观察对象 1.1 病例来源 所选病例全部来自解放军第 251 医院 2008 年 10 月至 2009 年 10 月肾病中 医科病房和肾病中医科门诊，共 40 例，其中男 18 例，女 22 例，年龄 23-81 (58.95±13.03)岁。所选病例均符合 CRF（湿浊证型）中西医诊断及纳入标准， 按就诊顺序随机分为治疗组和对照组（各 20 例），治疗前患者的具体情况如下： 1.2 所选病例一般情况 对照组：共入选病例 20 例，男性 8 例，女性 12 例；年龄 23-81 岁；病程 5-20 年；基础疾病：慢性肾小球肾炎 6 例，糖尿病肾病 3 例，多囊肾 3 例，高血 压肾损害 8 例。 治疗组：共入选病例 20 例，男性 10 例，女性 10 例；年龄 27-74 岁；病程 5-20 年；基础