健脾益肾生血法治疗肾性贫血的疗效观察及延缓病程的临床意义-中医内科学专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士论文 成都中医药大学硕士论文 - - PAGE 10 - HYPERLINK \l _bookmark0 参考文献 29 HYPERLINK \l _bookmark1 附：文献综述 34 HYPERLINK \l _bookmark2 中医药治疗肾性贫血的研究概况 34 HYPERLINK \l _bookmark3 附表 病例观察表 43 HYPERLINK \l _bookmark4 在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果 46 HYPERLINK \l _bookmark5 声 明 47 缩略词表 英文缩写 英文全称 中文译名 AST aspartate aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶 ALT alanine aminotransferase 丙氨酸氨基转移酶 BUN Blood Urea Nitrogen 血清尿素氮 CKD Chronic kidney disease 慢性肾脏病 CRF Chronic renal failure 慢性肾功能衰竭 EPO Erythropoietin 促红细胞生成素 ECG electrocardiogram 心电图 Hb hemoglobin 血红蛋白 HCT hematocrit 红细胞压积 K／DOQI Kidney Disease Outcome Quality Initiative肾脏疾病生存质量指导 RA Renal Anemia 肾性贫血 RBC red blood cell 红细胞 Rct Reticulocyte count 网织红细胞计数 rHuEPO Recombinant Human Erythropoietin Injection 重组人类促红细胞生 成素 Scr Serum Creatinine 血肌酐 WBC white blood cell 白细胞 前言 今天，慢性肾脏病（CKD）的发病率在全球逐渐增高[1-6]。CKD 伴随而来的并 发症很多，肾性贫血(RA)为其中最常见之一。国外相关报道，CKD 患者贫血的患 病率约 40％-60％[7- 8]，70％-90％左右的透析患者并发贫血[8]，准备进入透析阶 段的患者约 75％伴有贫血[9]。国内一些流行病统计报道，CKD 患者贫血的患病率 为约 70.00％左右，CKD1 期贫血的发病率约为 22%-24％，并随着肾功能的下降， 发病率进一步升高，CKD5 期则高达 90％以上[10、11] 。另有研究显示肾小球滤过率 (eGFR)低于 60 ml·min ·(1．73 m2) 时，40%以上的患者合并贫血[12]。有学者 [13]认为，肾小球滤过率(GFR)低于 30mL／min 时，必然出现贫血。RA 若不治疗或 治疗不当会引起一系列生理异常，如组织氧供下降、心输出量增加、心室肥厚、 心绞痛、充血性心力衰竭、认知能力和思维敏度下降、月经周期改变、夜间阴茎 勃起减少、以及免疫应答障碍等。甚至可能加快 CKD 患者肾功能恶化的速度[14-16]， 严重影响患者的生活质量和生存期。 目前，西医认为肾性贫血主要是由于促红素生成减少造成的。对本病的治疗 也主要是 rHuEPO ，取得了确切疗效，但需要长期大剂量维持皮下注射或静者是 脉注射,而且价格昂贵，造成患者和社会的经济负担。同时还有一定的高血压、 高血钾、纯红再障、对其低反映等副作用。另外，输血也是一种有效手段，可以 很快改善贫血，但是可增加患者的感染机会和经济负担。 中医药治疗 RA 有确切疗效，且价格低廉，副作用少，无耐药, 具有一定优 势。诸多医家运用中西医结合方法治疗 RA 取得了很好的效果。为了更好的总结、 推广中医药治疗肾性贫血的研究成果，导师张英强教授在总结各学者经验的基础 上，结合多年临床经验，依据中医学辨证论治及整体观念理论，运用健脾益肾生 血法，自拟健脾益肾生血方治疗 RA（不包括透析者）进行临床观察，为中医药 治疗肾性贫血提供理论依据。 临床疗效观察 1.临床资料 1.1 病例来源 本研究共观察病例 62 例，均来源于 2010 年 12 月至 2012 年 12 月成都中医 药大学附属医院肾病科住院部及门诊符合纳入标准的肾性贫血患者，随机分为治 疗组和对照组两组，各 31 例。 1.2 诊断标准 贫血的诊断及分级标准(参照叶任高、陆再英.主编《内科学》第 6 版 北京. 人民卫生出版社，2005；558 )制订。 1.2.1 贫血诊断标准 Hb120g／L（成年男性）；Hb1lOg／L(成年女性)。 1.2.2 贫血分级标准（根据血红蛋白 g／1 ） 轻度 90 g／L；中度 60～90 g／L ；重度 30～59 g／L；极重度30 g／1。 1.2.3 慢