健脾祛湿化浊法治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察-中医内科学(肝病)专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 引言 多囊卵巢综合征( PCOS)，是育龄妇女最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病,患 病率大约为 5%~10%。国内 PCOS 患病率占不孕人群的 30~40%，占不排卵性不 育的 75%左右[1]。PCOS 临床以一组慢性无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊性改 变为主要特征的症候群，临床表现为月经失调，肥胖，多毛，不孕，痊疮，黑棘 皮征，卵巢囊性增大，高雄激素血症，合并胰岛素抵抗，并可引起子宫内膜癌、 血脂异常、心血管疾病、高血压、糖尿病等远期并发症。祖国医学中并无“多囊 卵巢综合征”的病名，但根据其主要临床表现、体征，可将其归纳于“月经后期”、 “月经过少”、“闭经”、“不孕”、“瘾瘕”等范畴。 此病的发病机制目前还不是很清楚，可能跟高胰岛素血症，胰岛素抵抗，引 起下丘脑一垂体一卵巢轴这一性腺轴的功能紊乱有关。其发病涉及遗传、免疫、 代谢、精神、环境等多方面。 中医学认为本病的发生，主要与肝脾肾功能失调有关，痰湿、瘀血闭阻胞宫， 肝脾肾功能失调是导致 PCOS 的根本，而痰瘀是 PCOS 的病理基础，是为本虚标 实之证。 由于 PCOS 疾病的复杂性和临床表现的高度异质性，给临床诊断和治疗带来 极大的困难。目前现代医学对多囊卵巢综合征的研究在流行病学、发病机理、临 床诊断、治疗以及药物开发等方面均取得了可喜的进展，但仍然存在很多的问题， 特别是疗效不尽如人意，根据半个世纪的临床研究所得出的共识，除了针对临床 症状的对症治疗，PCOS 目前还无法自然痊愈，也没有一种药物可以一劳永逸的 治疗持续无排卵和月经不调。这些对症治疗的方案包括：促排卵以助妊娠、胰岛 素增敏剂改善胰岛素抵抗、抗高雄激素血症及多毛的治疗、以及改善糖耐量异常 及代谢紊乱，预防远期并发症的治疗等等。即使存在诸多的治疗方案，但疗效却 不令人满意，同时治疗药物存在诸多副作用，如易造成卵巢过度刺激综合征；手 术治疗常并发盆腔黏连；避孕药对增加体重，增加胰岛素抵抗，糖耐量、血管反 应性和凝血状态等不良作用；人工周期疗法效果明显，但停药容易复发等等，患 者难以接受，也成为医生临床诊疗中的一大难题。如何寻求一种简便、副作用小 而又疗效好、患者容易接受和坚持的治疗方法，是临床工作亟待解决的问题。 多囊卵巢综合征因为其临床表现的复杂性和异质性，首诊科室较多，可见于 皮肤科、美容科、妇科、内分泌代谢科等等。多年来，多囊卵巢综合征的患者大 多都因为闭经、不孕等而就诊于妇科门诊，而近年来的研究越来越显示出高胰岛 素血症、胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征发病中的重要作用，同时因为多囊卵巢综 合征常合并糖代谢紊乱、糖尿病、高脂血症等并发症，故现在就诊于内分泌科的 多囊卵巢综合征患者越来越多。本人在跟随导师亓鲁光教授门诊的过程中，见导 师辨证治疗多囊卵巢综合征取得了很显著的疗效，特选择此科题，以观察导师健 脾祛湿化浊法治疗多囊卵巢综合征的疗效，总结亓师治疗多囊卵巢综合征的经 验，并初步探讨健脾祛湿化浊法治疗 PCOS 的作用机理。 本研究所有病历均为成都中医药大学附属医院导师亓鲁光教授的门诊患者， 采用自身前后对照研究，观察健脾祛湿化浊法治疗 PCOS 的疗效。选用客观的实 验室检查指标，客观观察评价健脾祛湿化浊法对 PCOS 的临床疗效及安全性。 临床研究 1.研究对象 1.1 病例来源 所有病例均来自 2011 年 10 月—2013 年 2 月成都中医药大学附属医院内分 泌科导师亓鲁光教授门诊的脾虚痰湿型多囊卵巢综合征患者。 1.2 一般资料 所收集的 43 例病例中，最小年龄 18 岁，最大年龄 36 岁。患者的年龄及病 情分布情况见下表： 表一：患者的年龄分布情况 年龄组 Y（岁） 患病人数（人） 患病率（%） ＜25 18 41.9% 25≤Y〈30 13 30.2% 30≤Y〈35 10 23.4% ≥35 2 4.7% 表二：病情分布情况 患病人数（人） 百分比（%） 有生育要求 22 51.2% 无生育要求 21 48.8% 1. 2 诊断标准 1.2.1 多囊卵巢综合征的诊断标准 本研究采用 2003 年欧洲人类生殖与胚胎学会在鹿特丹会议上推荐的 PCOS 诊 断标准（简称鹿特丹标准）： ①偶发排卵和（或）无排卵； ②临床和（或）生化指标提示存在高雄激素血症表现，并排除其他可致高雄激素 血症的因素：（如高泌乳素血症和甲状腺疾病、先天性肾上腺皮质增生、库欣综 合征、雄激素分泌性肿瘤、21-羟化酶缺乏性非典型肾上腺皮质增生、外源性雄 激素应用等）； ③B 超检查示：卵巢多囊样改变超声检查在月经期或黄体酮撤退后出血的 3~5 天 进行，若为无月经来潮者，应在 B 超提示双侧卵巢均无优势卵泡时检测。显