健脾行气法治疗功能性消化不良临床观察-中医内科专业论文.docxVIP

成都中医药大学 成都中医药大学 PAGE 10硕士学位论文 1 1 1、引言 功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是一组十分常见的临床综合症 候群，包括反复或持续上腹部不适或疼痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、恶心、呕 吐等消化道症状，但经检查并未发现可以解释这些症状的器质性病变或病理生化 方面的改变。目前国内尚未有对大量人群中的 FD 发病情况作过流行病学的正规 调查，其资料多来源于欧美等国家。据认为，一般普通门诊消化不良占 2％～3 ％，消化专科门诊约占 40％，其中 FD 占 40％～50％。据估计【1】，国内 FD 在人 群中发病率占 10％～30％，占消化内科门诊人数 40％左右。 关于 FD 的病因及发病机制的研究目前尚无定论。多数学者认为 FD 的发生是 多因素作用的结果，其病因与胃肠道运动障碍、内脏高敏感性、胃酸、HP 感染、 炎症、应激及精神心理因素等有关。功能性胃肠病尚无治疗的“特效”药物，目 前西医临床以对症治疗为主，多采用促胃肠动力药、抑制胃酸药、保护胃黏膜药、 抗抑郁药及心理调护等措施进行对症治疗或综合治疗，但效果往往不够理想，且 存在成本较高，副作用明显等问题。从中医来讲，根据 FD 的临床症状，本病归 属于中医脾胃系统疾病“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。而中医对脾胃疾病 的治疗历来具有独特的优势。近年来，不少学者运用传统中医理论结合现代临床 实践，辨证施治，已显现出对本病的治疗有明显的优势和发展前景。导师梁超副 主任医师结合西医辨病、中医辨证，认为本病病位在胃，涉及肝脾；病性以虚为 本，因脾虚不运导致气滞、食积等变证。其病机关键在于脾虚不运，脾胃升降失 常。在治疗上，导师善于运用健脾行气之法以恢复脾胃功能的正常并促进脾胃的 运化。导师从事临床研究数十年，对中医脾胃系统疾病的治疗积累了丰富的临床 经验。在运用经方的基础上创造性的创立了运脾行气汤治疗 FD 脾虚气滞型，取 得了满意的临床疗效。本研究从临床观察、中西医理论分析、药理学研究等方面 初步探讨了本治疗方法的临床价值，希望能为 FD 的防治与治疗开辟一条新的道 路。 2 2 2、正文 2.1 研究方法 2.1.1 一般资料 本次临床观察对象均来自成都中医药大学附属医院消化科 2007 年 1 月至 2007 年 12 月门诊就诊且符合本研究诊断标准的功能性消化不良患者，共 60 例， 最后符合要求的患者共有 58 例：其中治疗组 30 例，对照组 28 例。 2.1.2 功能性消化不良诊断标准 2.1.2.1 西医诊断标准 目前关于功能性消化不良的定义并不统一，其诊断主要是排除性诊断。国际 上公认的是有关功能性胃肠病的罗马诊断体系。参照 2006 年罗马Ⅲ关于 FD 的诊 断标准拟定【2】： 必须包括： 1、以下 1 条或多条： （1）餐后饱胀不适 （2）早饱感 （3）上腹痛 （4）上腹烧灼感 2、没有可以解释上述症状的功能性疾病 *诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月满足以上标准 2.1.2.2 中医辨证标准（参考《中药新药临床研究指导原则》及普通高等教 育中医类规划教材第六版《中医内科学》）拟定。 诱因：常因饮食、起居、寒温及抑郁恼怒精神紧张等情志变化而发病或加重。 3 3 主症：食少纳呆，体倦乏力，食后或午后腹胀，大便异常（溏、烂、先硬后 溏、时溏时硬） 次症：神疲懒言，口淡不渴，恶心呕吐，腹痛绵绵，脘闷，肠鸣，面色萎黄， 排便无力，舌质淡，舌体胖或有齿印，苔薄白，脉细弱。 具备主症 2 项，或主症 1 项加次症 2 项，即可诊断。 2.1.3 纳入标准 （1）符合西医功能性消化不良诊断标准者 （2）符合中医脾虚气滞型诊断标准者 （3）年龄大于 18 岁但小于 70 岁者，无合并严重心脑血管疾病及全身器质性 疾病者 （4）向患者交待研究过程并征得患者同意，签署知情同意书者 （5）观察前一周未使用相关药物者 2.1.4 排除标准 （1）经胃镜、X 线、B 超、生化等检查发现有器质性病变者 （2）合并心、脑、肾及其他系统严重疾病的患者 （3）妊娠、准备妊娠或哺乳妇女 （4）年龄不满 18 岁及年龄 70 岁以上合并全身疾病患者 （5）过敏体质或对多种药物过敏者 （6