健脾益肾泄浊法对慢性肾脏病5期代谢毒素和肠道菌群的影响-中西医结合临床专业论文.docx

广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明： 广州中医药大学学位论文原创性声明 本人郑重声明： 所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研 究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何 其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个 人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结 果由本人承担。 学位论文作者签冬笠笙。 日期：缈夕月夕口日 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留 或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授 权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检 索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 敝储氅缝氩矧币 日期：形年钞声日 中文摘要目的： 中文摘要 目的： 观察补脾益肾方内服联合肾衰灌肠方灌肠对慢性肾脏病5期患者及肾衰大鼠肠道 菌群、肠道屏障功能的影响，以及下调代谢毒素水平的作用，评价健脾益肾泄浊法对 慢性肾脏病5期的临床和实验疗效，并进一步探讨健脾益肾、通腑泄浊法延缓慢性肾 衰竭进展的相关机制。 方法： 进行临床研究和动物实验研究。临床研究采用前瞻性非随机对照研究，纳入2013 年3月～2014年12月肾病科门诊或住院的脾肾气(阳)虚、湿浊(湿热)瘀血型慢 性肾脏病5期患者78例，依据排除标准排除11例，按患者意愿接受西医基础治疗、 补脾益肾方汤剂内服及肾衰灌肠方结肠透析治疗，分为对照组和治疗组两组，实际完 成研究62例(对照组30例，治疗组32例)，退出5例。所有两组患者均给予规范 的西医基础治疗；对照组每日以补脾益肾方汤剂内服治疗；治疗组在对照组的基础上 每周3次以肾衰灌肠方行结肠透析治疗；治疗8周。观察、记录两组患者治疗前、治 疗后临床症状、代谢毒素水平(血肌酐、尿素氮、尿酸、硫酸吲哚酚)、肠道茵群(大 肠杆菌、肠球菌、总厌氧菌、双歧杆菌、乳杆菌)、肠道屏障功能(血浆D一乳酸、血 浆内毒素)、肾功能(肾小球滤过率)的变化情况。动物实验研究则采用24只大鼠 分为假手术组、模型组、口服组、口服+灌肠组，每组6只，在成模后分别给予补脾 益肾方水煎剂灌胃(El服)及肾衰灌肠方水煎剂灌肠干预8周，干预后检测各组体重、 代谢毒素水平(血肌酐、尿素氮、尿酸、硫酸吲哚酚)、肠道菌群(大肠杆菌、肠球 菌、总厌氧菌、双歧杆菌、乳杆菌)、肠道屏障功能(血浆D一乳酸、血浆内毒素)。 通过临床和实验研究分析和评价疗效，并进一步探讨健脾益肾、通腑泄浊法延缓慢性 肾衰竭进展的相关机制。 结果： 1．临床研究 (1)入组时两组在性别、年龄、原发病、病程、血压及使用中成药等方面的差 异均无统计学意义(P0．05)。 (2)治疗前两组的中医症状积分、肾小球滤过率、代谢毒素、肠道菌群、内毒 素、D～乳酸的基线情况进行比较，均无显著性差异(PO．05)。 (3)两组治疗前后中医临床症状积分比较：①两组患者治疗后总症状积分 较同组治疗前均明显改善(P0．01)，但治疗后两组总症状积分比较无显著性差异(P O．05)。②对照组患者除腰酸膝软、畏寒肢冷、口干、口苦、恶心呕吐、夜尿清长、 大便干结无明显改善外(P0．05)，其余症状均有改善(P0．05或P0．01)。③治疗 组除腰酸膝软、13干、恶心呕吐、脘腹胀满、夜尿清长、大便不实无明显改善外(P 组除腰酸膝软、13干、恶心呕吐、脘腹胀满、夜尿清长、大便不实无明显改善外(P 0．05)，其余症状均有明显改善(PO．05或P0．01)。④治疗后两组组间比较显示治 疗组有三项症状(口苦、1：3中粘腻、大便干结)疗效显著优于对照组(PO．05或P 0．01)。⑤差值比较显示治疗组总症状积分下降幅度明显大于对照组(PO．05)，其中 治疗组有两项症状(口中粘腻、大便干结)积分下降幅度明显大于对照组(PO．01)。 (4)两组治疗前后代谢毒素水平比较：①治疗前后同组比较：两组治疗后血肌 酐、尿素氮、尿酸水平均较治疗前下降，均具有显著性差异(P0．01)；治疗组治 疗后硫酸吲哚酚水平较治疗前下降，具有显著性差异(P0．01)，而对照组治疗前 后硫酸吲哚酚水平比较无显著性差异(PO．05)。②治疗后组间比较：两组治疗后 血肌酐、尿素氮、尿酸水平比较均无显著性差异(P0．05)．；而治疗后治疗组硫酸 吲哚酚水平较对照组降低，具有显著性差异(PO．01)。③差值比较：治疗组尿素 氮、尿酸、硫酸吲哚酚水平下降幅度大于对照组，具有显著性差异(PO．01)。 (5)两组治疗前后肠道菌群比较：①治疗前后同组比较：治疗组大肠杆菌、肠 球菌菌落计数较治疗前均明显减少(PO．01)，总