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2018 中国心衰指南 | 你不可不知 32 个更新;;心衰的分类 2018 年心衰指南根据左心室射血分数 LVEF 值对心衰进行分类： LVEF40% 为射血分数下降心衰（HFrEF）； LVEF ≥ 50% 为射血分数保留心衰（HFpEF）； LVEF 在 40%～49% 之间为射血分数临界值心衰（HFmrEF）。 2014 年指南仅根据左心室射血分数（LVEF）分为射血分数下降心衰（HFrEF）和射血分数保留心衰（HFpEF）。 ;心力衰竭的诊断与评估 1. 慢性心衰诊断流程图的更新 2018 年指南为了更方便的了解慢性心衰的诊断过程，特别设计了新的诊断流程图（图 1），2014 年指南没有此方面的描述。 ;;2. 胸片的推荐等级上升;3. 经胸超声心动图的补充;4. 经胸超声心动图关于 HFpEF 的参数变更;5. 特殊检查的增加;心衰的预防;慢性心衰的治疗;2. 利尿剂的禁忌证提出;3. 托伐普坦;4. 利尿剂的不良反应处理;肾功能恶化（利尿剂不良反应???联合使用襻利尿剂和噻嗪类利尿剂者应停用噻嗪类利尿剂；心衰恶化；容量不足；某些肾毒性的药物）； 高尿酸血症（痛风发作时可用秋水仙碱，避免用非甾体类抗炎药）； 托伐普坦的不良反应（口渴和高钠血症。慢性低钠血症的纠正不宜过快，避免血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发渗透性脱髓鞘综合征，偶有肝损伤，应监测肝功能）。