健脾和胃降逆法治疗早中期慢性肾衰的临床研究及对改善肾功的影响-中医内科学(肝病)专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 PAGE PAGE 5 缩略词表 英文缩写 英文全称 中文译名 CRF Chronic Renal Failure 慢性肾功能衰竭 Scr Serum creatinine 血肌酐 BUN Blood urea nitrogen 尿素氮 Ccr Creatinine clearance rate 肌酐清除率 TC Triglycerides 甘油三酯 TP Total protein 总蛋白 Alb Albumin 白蛋白 Hb Hemoglobin 血红蛋白 前言 慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure CRF）简称慢肾衰，是各种肾脏 疾病的共同转归。临床表现为肾实质的进行性损害，肾功能的持续下降，代谢产 物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱等。慢肾衰的发病率呈逐年增高的趋势，据 国际肾脏病协会统计，慢性肾脏病的年发病率为2‰～3‰，尿毒症的年发病率为 100/100万～150/100万。我国80年代17省市的普查资料表明，每年死于本病者达 3～5万。北京市统计，每年死于肾脏病者约96/100万人口[1]。另外，有人统计我 国每年每90～100/100万人口进入肾功能衰竭阶段。欧美报道每年每60～70/100 万人口进入尿毒症期[2]。在引起人类死亡的主要疾病中，慢肾衰位居第5～9位[3]， 成为不可忽略的医疗与社会问题，越来越受到人们的重视。 现代医学将慢性肾衰分为四期，而在中医界聂莉芳教授将慢肾衰分为两期 （虚损期和关格期）。本论文研究认为早中期慢肾衰主要指肾功能代偿期、失代 偿期和肾功能衰竭期（氮质血症期）。现代医学对于早中期慢性肾衰多以对症治 疗，但往往因诸多并发症控制不及时而加快肾功衰竭的进程，最终进入透析或肾 移植的阶段。晚期透析和肾移植费用昂贵，给患者及社会带来了很大的精神痛苦 和沉重的经济负担，且患者不易于接受。近年来研究表明，中医药对于慢性肾衰 早中期的治疗有一定的优势，尤其是对氮质血症期的治疗尤为重要。中西医结合， 疗效较为确切。能明显改善患者肾功能及临床症状，延缓其进展至终末期肾脏病 的时间。展现出了广阔的治疗前景。 慢肾衰归属于中医的“关格”、“肾劳”、“癃闭”、“溺毒”、“虚劳”、 “腰痛”等范畴。中医认为本病主要是由于病变迁延日久，脏腑功能虚损，其中 以肝脾肾虚为主，病情逐渐发展而加重，或因外邪侵袭，情志饮食所伤，劳累过 度而使病情加重，最后导致正气虚衰，浊邪壅滞而发诸证。其发病机制中以脾肾 虚衰，浊毒潴留为关键。属于本虚标实。治法以标本兼治，根据不同的证型，具 体辨证，具体用药。大部分医家均主张以健脾补肾为主，有的明确提出了脾胃的 重要性，注意顾护脾胃功能，提倡养后天以补先天之不足。现代国内中医研究也 证明了脾胃与慢性肾衰的密切关系，从脾胃入手治疗早中期慢性肾衰取得了明显 的疗效。 导师张英强教授通过查阅大量文献，吸收当代各家之长，结合多年临床实践 经验，强调辨病与辨证相结合，提出了健脾和胃降逆法，并以香砂六君子汤为基 础方加减治疗早中期慢性肾衰。本研究拟通过对 60 例早中期慢性肾衰（辨证为 脾虚寒湿型）患者的临床疗效观察，评价运用健脾和胃降逆法配合爱西特治疗早 中期 CRF 的临床疗效，分析其降低 Scr、BUN 水平以改善肾功能的作用，为中西 医结合治疗早中期慢性肾衰提供更进一步的理论依据。 临床研究 1. 临床资料 1.1 研究对象 病例全部来自于2011年1月一2013年1月四川省中医院肾内科门诊、住院部诊 断为慢性肾功能衰竭早中期及辨证为脾虚寒湿型的患者，共60例。将60例病人随 机分为治疗组和对照组各30例。入组病人均经本人及家属同意并签属知情同意 书。两组病人在性别、年龄、原发病分布上具有可比性，P0.05，无统计学意义。 1.1.1 慢性肾功能衰竭的分期 1992年我国黄山会议座谈会纪要将慢性肾衰竭分为四期 (见表1) 表1 我国慢肾衰的分级标准 分期 Scr（umol/l） Ccr(ml/min) 肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期 肾功能不全衰竭期 尿毒症期 133～177 186～442 451～707 ≥707 80～50 50～20 20～10 10 1.1.2 中医脾虚寒湿证辨证标准及积分标准 辨证标准采用“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”中的中 医证候诊断标准[4]： 脾虚寒湿证主症：神疲乏力，肢体困重，恶心呕吐，食欲不振，口中有尿味， 不渴。次症：脘腹胀满，手足不温，便溏，舌淡胖而润，苔白腻，脉浮大无力或 沉迟无力。 1.1.3 中医证候量化分级标准 主症轻度（2分）中度（4分）重度（6分）无或恢复正常记0分[5]； 次症轻度（1分）中度（2分）重度（3分）无或恢复正常记0分