介入治疗术前术后用药和处理.pptVIP

PTCA 和/或支架术前 如果PTCA /支架术前使用抵克立得：停用抵克立得，24小时后直接改用波立维即可（此方法适用于任何适应证） 如果PTCA /支架术前使用阿司匹林：不用停阿司匹林，加用波立维即可 PCI术中药物应用 术前建立静脉输液通道 CAG前给予肝素2000IU，一般经动脉鞘管输入 如果进行靶血管干预，肝素需追加至100IU/kg PCI术中药物应用 术中应用波立维与LMWH—两者没有冲突，抗凝和抗血小板治疗都需应用于急性冠脉综合征中 CURE临床试验中有约66%的患者在应用波立维+阿司匹林的同时用肝素或LMWH LMWH 在心导管介入手术中的应用 (ESC 2000) 进入导管室前无需停止LMWH用药 在最后一剂用药后 8小时内进入导管室 患者行冠脉造影和PTCA 行PTCA中不需加用 UFH/LMWH 无需监测凝血。 (仅部分病例取样测抗Xa） PTCA 后无需加用UFH/LMWH LMWH 在心导管介入手术中的应用 冠脉造影是安全的(0.4% 严重出血) 单纯使用LMWH皮下注射后行PTCA, 是有效的 (0% 急诊血管成形术) 和 安全的 (0.8% 严重出血) 术后用药及处理 氯吡格雷(波立维) ，75 mg/d，DES维持9至12月,BS维持3月。和阿司匹林 75-100mg合用 对准备进行冠脉搭桥术的病人，术前5天停用氯吡格雷(波立维) 术后肝素的应用 PCI术后继续应用静脉UFH800～1000IU/H，12～24小时。需监测APTT，保持在正常值的1.5～2倍。 或应用LMWH3～5d，无需监测APTT Beta阻断剂 降脂药: HMG-CoA还原酶抑制剂可显著减少术后心脏事件的发生，应服用至可耐受的较大剂量，但服用期限尚不清楚。 ACEI FRISC II 研究结果显示： 成功介入治疗的患者，无需继续应用低分子肝素 FRISC II Investigators. Lancet. 1999;354:708-715. FRISC II给临床实践带来的指导 UA/NSTEMI 不适合介入治疗 药物保守治疗 急性期 (法安明) 延长治疗4-6周 (法安明) 适合介入治疗 客观原因不能行 急性期(法安明) 延长4-6周(法安明) 行PCI 不成功延长4-6周 (法安明) 成功不需要 * 幻灯片24 分析人群中发生的结果与事件，发现氯吡格雷无论对所有人群还是对终点簇中各个单独的终点，如脑卒中、心肌梗死和血管死亡都有益处。和阿司匹林相比，氯吡格雷对各个终点产生的相对危险度降低分别为：心肌梗死或心肌梗死死亡，19.2％；血管性死亡，7.6％；脑卒中或脑卒中死亡，5.2％。总体的相对危险度降低为8.7％。 统观氯吡格雷对CAPRIE研究人群的疗效，对主要终点中不同组份的有益作用是一致的，其中对心肌梗死的益处最大。致死和非致死心肌梗死在氯吡格雷组共发生275例，而阿司匹林组发生333例。因此，和阿司匹林相比，氯吡格雷心肌梗死相对危险度降低为19.2％（P=0.008）。 * 幻灯片20 　　在CAPRIE研究中，氯吡格雷与阿司匹林相比，发现比阿司匹林更加有效，8.7%的相对危险减少有利于氯吡格雷。1这是在阿司匹林已证明的减少25％危险基础上的进步。2 氯吡格雷比阿司匹林**多预防26％的缺血性事件*。 *(心梗、缺血性中风和血管性死亡) **根据CAPRIE试验和抗血小板试验协作组（APTC）荟萃分析的结果，预计每年每1000名接受阿司匹林治疗的病人可预防19次缺血性事件。1, 2相比之下，预计每年每1000名接受波立维治疗的病人可预防24次缺血性事件，较阿司匹林有26%的差异。 1. Antiplatelet Trialists Collaboration. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy—I: prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients. BMJ 1994;308:81-106. 2. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic eve