气管切开后病人护理ppt课件.pptVIP

拔管的护理 拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其是在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳，血氧饱和度正常，若12h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难，留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧适合，太小有吸入气管和周围漏气的可能，太大则影响切口愈合，压迫周围组织。定时更换敷料。直至切口完全愈合。 结束语 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施. 气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大深度保证病人的安全。 * * * 气管切开的护理 讲解人：苗苗 一、气管切开的概念和目的 二、气管切开的适应症 三、气管切开术 四、套管的构成 五、气管切开术后的护理 六、气管切开的禁忌症 七、气管切开的并发症 一、气管切开的概念 气管切开术是一种急救手术，将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸，解除喉阻塞引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。 气管切开的目的 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔的分泌物误吸入肺 二、气管切开的适应症 1、喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 2、下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者 3、需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4、预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉机防止血液、分泌物进入下呼吸道者 5、其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者 三、气管切开术 气管切开的用物准备和操作方法 用物准备： 无菌手套 皮肤消毒用品 利多卡因 生理盐水 吸引器 气管切开包 吸痰管 照明灯 操作方法 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰时，当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2~3软骨之间为穿刺点。 第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。 第四步：分离各级组织，暴露气管。 纵切口 第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。 第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。 1. 体位 如无颅内压增高，头位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出，但临床术后病人多采取头高足低位较舒适，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。护士娴熟的技术，和蔼的态度，亲人的陪伴，给病人较强的安全感，有利于病情的好转 术后难点护理 2. 术后防止发生脱管，首先气管套管上的系带要松紧适宜，能松松的容纳一根手指为宜。为防止因渗液浸湿而经常更换系带，可以在系带外串上止血带，这样有利于擦拭，减少更换系带引起脱管。还应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管。 3.保持呼吸道通畅，及时吸痰。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。 气管切口的护理 ①由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂。 ②使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般每日更换气管垫2次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥。气管垫具有止血、抗感染的作用。 气管套管的护理 气管切开患者由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥、痰液黏稠、结痂，因此内套管应定时取出清洗消毒。取出清洗消毒时间不超过30分钟左右，防止痰液阻塞和细菌污染，我科均采用浸泡消毒法，先用清水清洗，再用0.3%双氧水浸泡30分钟，浸泡消毒后用0.9%氯化钠彻低冲洗后重新放回内套管。3次/日。?? 如痰液黏稠，不易吸出，可采用法： a.雾化吸入每天2～4次，雾化穿透力强，水蒸气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸气能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故湿化时间不宜过长，一般不超过2分钟。雾化吸入0.9%氯化钠100ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次15～30分钟，每天2～4次，可遵医嘱。也可以雾化吸入坦克舒20mg。 b