第九章以预防为先导的健康ppt课件.ppt

3. 病例发现（case finding） 是对就诊病人实施的一种检查、测试或问卷形式的调查. 目的是发现病人就诊原因以外的其它疾病。如为感冒的老年病人测血压以检测病人是否患有高血压病。 (四)化学预防 化学预防是指对无症状的人使用药物、营养素(包括无机盐)、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。 在社区医生在推荐化学预防时，要客观介绍分析所推荐方案的利弊，由患者参与决策，并密切观察由此带来的效果和伴随的副作用。 1．用阿司匹林预防心脏病、脑卒中以及可能的肿瘤 临床试验验证每天用阿司匹林可以降低未来发生冠心病的发病风险。已经确诊的心血管疾病者，如心肌梗死、心肌局部缺血和心绞痛等加服阿司匹林可改善症状。 阿司匹林尚可降低妊娠高血压的发病。阿司匹林还可以有效地预防多种肿瘤。 阿司匹林作为化学预防药物，主要副作用是引起出血。 2．绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松症和心脏病 我国妇女绝经后骨质疏松症的发病率在50～60岁约为30%，60～70岁约为60％，是老年人骨折的主要原因。 骨质疏松症的最主要危险因素是妇女进人更年期后，体内雌激素水平急剧下降，不仅造成骨质流失加速，亦与血胆同醇升高、冠状动脉疾病发病风险增高。 雌激素替代疗法，可以有效地提高骨质无机盐的含量，降低骨质疏松性骨折和缺血性心脏病的患病率。 禁忌证：有乳腺癌病史或乳腺癌患者，子宫内膜癌、未明确诊断的异常阴道流血和活动性血栓性静脉炎。不能使用雌激素替代疗法。 大豆异黄酮结构与雌激素相似，是植物雌激素，具有良好的预防更年期妇女骨质疏松症和心脏病的作用，且无阴道出血和子宫内膜改变副作用，是一类值得关注的化学预防制剂。 3．抗氧化剂类维生素用于肿瘤的预防 维生素的防癌研究主要集中在维生素A类 维牛素C和维生素E方面。 维生素B2缺乏对食管癌的发生亦有影响。 维牛素D亦有防癌的作用， 补充叶酸可防结肠癌。 胃癌病人血和组织中的叶酸及维生素B降低。 (1)维生素A类： β—胡萝卜素在化学致癌的启动和促癌的两个阶段中均有抑制作用。 吸烟人群调查，维生素A摄入量越少，肺瘤发生率越高。动物实验表明，维生素A对亚硝胺及多环芳烃诱发的小鼠胃癌、膀胱癌、结肠癌、乳腺癌，大鼠的肺癌，鼻咽癌等均有明显的抑制作用。 (2)维生素C和维生素E： 不少致癌物必须在体内经过代谢、活化形成自由基，攻击DNA,产生致癌的作用. 维生素C是水溶性的抗氧化剂，维生素E是脂溶性的抗氧化剂，它们都有清除氧自由基作用。能起到防癌的作用。 体外实验发现维生素C还能分解亚硝酸盐．阻止亚硝胺的合成，有抑制致突变的作用。 (3)无机盐： 微量元素硒的防癌作用比较肯定。土壤和植物中的硒含量、人群中硒摄入量，血清中硒水平，均与人类各种癌症的死亡率呈负相关。 细胞培养表明，亚硒酸钠可抑制食管癌、胃癌、肝癌、口腔癌细胞的生长。 硒是人群预防肝癌癌前病变药物的重要组成成分，它能清除氧自由基，保护细胞和线粒体膜的结构和功能。硒可加强免疫功能而具有防癌作用。 第四节 自我保健 是指个体发挥能动作用，保护自己健康的活动，是个体决定自己健康的权利与义务的体现。 其内容涉及促进健康行为的培养、预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治后的继续治疗和康复活动。 一、 个体自我保健基本方法 (一) 生理调节 自我维护 1、 坚持运动 2、 规律生活 3、 合理营养 4、 保护生态环境 （二）心理调节 自我管理 行为矫正---去除危害健康行为 2 . 自我诊断---判断自身健康变化 3. 自我治疗---药物使用 4. 自我预防---行为、习惯、医学知识 二、家庭保健 （一）家庭保健的内容 培养健康的生活方式 保持家庭心理健康 开展家庭健康教育 三、社区保健 （一）社区保健的原则 一级预防 二级预防 三级预防 （二）社区保健的内容 社区诊断 制订并实施社区保健计划 四、全科医生在自我保健中的作用 了解影响患者选择自我保健的因素 开展在自我保健教育 自我保健信息传播 组织、领导和指导社区自我保健活动 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治 以预防为导向的全科医学原则贯穿于高血压病例管理的评估—分类—处理全过程。 全科医生首先对服务对象的评估结果进行分类，再按照其分类结果采取不同的处理方案(P129图9—1)。 开展以预防为导向的社区高血压病例管理主要体现在以下四个方面： 社区高血压病例管理 一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症 二、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊 三、高血压患者的随访和健康教育 四、社区一般人群的管理 一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症 社区高血压病例管理的评估步骤中包括