外科手术器械及打结ppt课件.ppt

七、牵引钩类(Retractors) 1．皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。2．甲状腺拉钩(Thyroid retractor）：为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。3．阑尾拉钩（Appendix retractor）：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。4．腹腔平头拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。5．S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。6．自动拉钩（Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。 各种拉钩 S状拉钩及其使用方法 打结法 学习目的和要求 　　1.学会外科手术中的三种打结法。 　　2.掌握正确外科打结法的技巧。 　　3.了解打结时的注意事项。 打结方法 1.单手打结法 简便迅速的打结方法，易学易懂，术中应用最广泛，应重点掌握和练习。 2.双手打结法 作结方便，牢固可靠，除用于—般结扎外，还用于深部或组织张力较大的缝合结扎 3.持钳打结法 使用血管钳或持针钳绕长线、夹短线进行打结，即所谓持钳打结法。可用于浅、深部结扎。血管钳或持针钳既是线的延长，也是操作者手的延伸。此法适用于线头太短，徒手打结有困难时或打结空间狭小时的结扎；有时也是为了节省缝线和穿线时间。 结扣分类 　1.单结（half hitch） 是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。 　　2.方结（square knot） 因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。 　　3.三重结或多重结（extra half hitch on reef knot） 在完成方结之后再重复一个或多个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要作多重结。 　　4.外科结（surgeon knot） 在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。 　　5.假结（false knot） 由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用。 　　6.滑结（slip knot） 尽管其结扣的构成类似于方结，但是，由于操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中尤其要注意避免。 打结注意事项 1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动。 　　2.打结时，两手用力点和结扎点三点应在—条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧—手松，则易成滑结而滑脱。 　　3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线。 　　4.深部打结时，因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处，此时可以在打结后以一手拉住线的一端，另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移，均匀用力收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时，往往在打第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。 　　 谢谢 外科基本手术器械及打结法 浙江大学医学院附属第一医院 一、目的 掌握各种常用外科手术器械的名称、规格及使用方法。 初步掌握单手打结法及钳子打结法，并了解发生错误原因。 二、手术基本器械及使用 一、手术刀 手术刀用来切开组织和解剖组织，刀背也可以用来分离组织 由刀片和刀柄组成，根据手术部位的深浅、需要手术刀片型号选择刀柄 刀片按形态分圆刀、三角刀、弯刀；按大小分大中小刀片 常用刀片及刀柄 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 型 号 长度 惯 称 安装刀片 用 途 347 3L * 4L * 125140160200220 小号刀柄普通刀柄细长刀柄长3号刀柄长4号刀柄 小刀片(20号以下)中大号刀片(20号以上)小刀片小刀片小刀片 浅小部割切浅部割切深部割切深部割切换部割切 （一）刀片的装卸 安装刀片 拆卸刀片