心脏性猝死的高危因素识别ppt课件.ppt

心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 确切评估SCD高危人群有时十分困难，因为猝死的风险在低危和高危之间没有一个明确的分界线，SCD中1/3属于当今概念中猝死高危人群，1/3属于中、低危人群，1/3根本无任何危险因素。说明目前的SCD危险因素评价体系还有一定缺陷。 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 详细询问病史常能提供重要诊断线索，初步判定患者危险程度，尤其要注意以下几方面： ●是否有提示室速的三大症状：心悸、头晕、晕厥。 ●是否有器质性心脏病的症状：如胸痛、呼吸困难。 ●详尽的用药史：包括用药品种、剂量、时间等。 ●有无SCD家族史。 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） SCD危险分层指标：分为有创性和无创性两个方面，有创性评估方法主要指冠脉造影（CAG）和心内电生理检查（EPS），无创性评估方法包括心脏结构、功能、心电学评价指标等。 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 心脏结构 心脏扩大 心肌肥厚 冠脉影像 冠脉CT 冠脉造影 心脏功能 LVEF BNP 心电学指标 QRS时限 QT间期（LQTS or SQTS） T波电交替（TWA） 心室晚电位（VLP） 心率变异性（HRV） 窦性心律震荡（HRT） 早搏室性心动过速（VT） 心内电生理检查（EPS） 其他指标 CRP 静息心电图 运动心电图 动态心电图 超声心动图 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 冠脉CT或冠脉造影： 是评价冠心病患者SCD风险最为可靠的指标。LM病变、前三叉病变、弥漫多支病变、不稳定斑块等均为SCD高风险病例。 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 其他影像学检查：超声心动图，心肌核磁成像均能提供心脏结构、心肌病理和心脏功能方面的证据，对器质性心脏病患者SCD风险评估具有一定意义。 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 心电生理检查（EPS）： 对于冠心病患者，EPS主要适用于那些临床症状高度提示VT而无可靠心电学证据的患者。主要适用于OMI、持续性VT、LVEF≤40%的患者。 对于心肌病患者，无论是扩张性、肥厚性、还是致心律失常性右室心肌病，电生理检查的价值均有限。 电生理检查对LQTS无益，对Brugada综合征危险分层尚有争议。 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 静息心电图： QRS宽度：是反映心室内和心室间传道障碍的稳定指标，重复性很好，变异度5%。QRS增宽直接造成心室之间收缩不同步， QRS宽度与收缩功能不全呈线性关系，是心室收缩功能异常的敏感而明确的标志。 QT间期：QT间期代表心室动作电位时程，测量结果重复性好，是预测心电异常的常用指标，因其受心率影响较大，目前常以QTc代表QT间期。QTc≥440ms（LQTS）或≤300ms（SQTS）均明显增加心电不稳定性，容易诱发VT/VF，属于SCD高危患者。 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 动态心电图（Holter） 心率变异性（HRV）：是指心率随时间变化的速率，反映心脏自主神经活性及其平衡状态。HRV降低说明交感神经张力增高，是SCD预测指标之一。 QT离散度（QTd）：QT离散度增大，心电不稳定性增加，SCD风险增加。 窦性心律震荡（HRT）：HRT是指在室早发生后窦性心律下的心率波动现象，是心脏自主神经对单发室早后出现的快速调节反应，它反映了窦房结双向变时功能。HRT异常与SCD有一定关系。 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 信号平均心电图（SAECG）：用来描记心室除极后碎裂电位（心室晚电位），反映心电不稳定性。对心梗后恶性心律失常的阳性预测值为40-60%，阴性预测值为90-95%。 T波电交替（TWA）：TWA对恶性心律失常和SCD具有可靠的预测价值。但是肉眼可见的T波电交替发生率较低，计算机检测的微伏级TWA与SCD的关系得到普遍重视。现在通过Holter技术即可实现检测TWA。当心率110次/分，T波交替幅度≥1.9微伏，交替比例≥3，即可认定为TWA。TWA是目前唯一经FDA批准用于临床的SCD独立预测指标。 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） 运动试验：NYHA2级者年死亡率为5%，其中65%为猝死；NYHA4级者的年死亡率为21%，其中3