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心脏杂音听诊5 二尖瓣狭窄： 心尖部 舒张中晚期隆隆样递增型杂音 局限、不传导 左侧卧位呼气末加强 第一心音增强 有开瓣音 可伴有舒张期震颤 Graham-Settll杂音（肺动脉瓣相对关闭不全） 心脏杂音听诊6 心腔或大血管之间异常通道 例如室间隔缺损 在胸骨左缘第三、四肋间 响亮、粗糙的反流性收缩期杂音 第一音常被掩盖 可触及震颤 心脏杂音听诊7 房间隔缺损： 在胸骨左缘第二、三肋间 收缩中期喷射性杂音 较柔和，无震颤 肺动脉瓣第二音亢进 肺动脉瓣第二音固定分裂 心脏杂音听诊8 任何断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着的瓣膜振动时 可产生音乐色调的乐性杂音 心包磨擦音 心包磨擦音： 心包腔内纤维素渗出，膜变粗糙，在心脏搏动时两层粗糙的心包膜相互磨擦产生抓刮样粗糙的高频音 听诊在胸骨左缘第四肋间或胸骨旁线 座位前倾 不向它处传导 颈动脉怒张，奇脉 小结 多听； 勤思考； 结合病例看书； 在战争中学习战争，在临床中掌握杂音。 谢谢！ 第一心音亢进 常见于二尖瓣狭窄 放音2为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音 放音3为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进 第一心音减弱 常见于二尖瓣关闭不全 影响S2强度的因素 循环阻力的大小 血压的高低 半月瓣解剖病变 主、肺动脉的S2亢进 肺循环阻力增高，肺血流量增加时，第二心音肺动脉瓣成分增强，肺动脉瓣区第二音亢进，一般不传向心尖部。 体循环阻力增高，循环血流量增多时，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力，主动脉瓣区第二音亢进，可向心尖部传导，故心尖部的第二心音主要是主动脉瓣成分。 额外心音 喀啦音 奔马律 开瓣音 收缩早期喀啦音 肺动脉收缩喀啦音： 为高频暴力样收缩早期音 肺动脉收缩喷射音在胸骨左缘二、三肋最响，呼气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传导 见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、瓣膜型肺动脉口狭窄、肺血流量增加而有肺动脉压增高者如房间隔缺损、室间隔缺损等 主动脉收缩喀啦音 主动脉收缩喀啦音： 是收缩早期出现的短促、尖锐而清脆的声音，在胸骨右缘第二、三肋间最响，可以传到心尖部，不受呼吸及体位的影响 见于瓣膜型主动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、法鲁氏四联症、肺动脉高度狭窄或闭锁的病人等 收缩早期喀啦音 收缩早期喀啦音： 是由于心室收缩喷射时扩大的肺动脉或主动脉突然扩张振动， 或在主动脉或肺动脉阻力增高时半月瓣有力的开放， 或者是狭窄的半月瓣开放过程中突然受限，而产生的振动所产生心室收缩早期出现额外音 收缩中晚期喀啦音 一种高频、短促、清脆的爆裂样音 多位于心尖部、胸骨下端段，或心前区 乳头肌功能失常以及各种原因的二尖瓣脱垂、喀啦音综合征等，在心尖部或胸骨下端除能听到收缩中晚期喀啦音外，尚伴有收缩晚期杂音，有病理意义 或由于房室瓣突然紧张或腱索突然拉紧所致，称为腱索拍击音 亦由心外的原因如胸膜与心包粘连、心包粘连、左侧气胸、纵隔气肿等引起 心律不齐 心房颤动: 心律完全不齐，心率快慢不等 心音强弱不等 脉搏短绌---脉搏比心率少，脉搏脱漏 心脏杂音 部位及传导 出现的时期 强度 音调与音色 与体位、呼吸及运动的关系 心脏杂音的概念 指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点： 性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音 对疾病诊断有重要意义 最响部位与传导方向 每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。 例如 二尖瓣狭窄 ：二尖瓣区最响 主动脉瓣狭窄/关闭不全：主动脉瓣区最响 室间隔缺损：胸骨左缘３、４肋间 动脉导管未闭：胸骨左缘２、３肋间 心脏杂音传导 杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。 例如 二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。 二尖瓣狭窄 ：局限，不传导。 主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。 主动脉瓣狭窄：向颈部传导 时 期 杂音发生于收缩期或舒张期 根据其在心动周期的时相， 分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。 意义：不同时期的杂音反映不同的疾病 例如 二尖瓣关闭不全：心尖部，全收缩期。 二尖瓣狭窄：心尖部，舒张中、晚期。 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区，舒张早期。 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区，收缩中期。 动脉导管未闭：胸骨左缘２、３肋间，连续性。 性 质 器质性杂音：性质常粗糙 功能性杂音：性质常柔和 例如： 二尖瓣关闭不全：心尖部，全收缩期，吹风样 二尖瓣狭窄：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣样（隆隆样） 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区，舒张早期，叹气样（泼水样） 动脉导管未闭：胸骨左缘２、３肋间，连续性，粗