无创血流动力学监护ppt课件.pptVIP

ICG的临床应用进展 早期诊断休克 急危重症休克一期患者意识尚清醒，血压还未下降，易漏诊。当休克进展到二期、三期诊断就较容易，但在此期纠正治疗变得困难或无效，应用了ICG 系统，在急诊室、手术室或院前现场利用数分钟内即可进行检测。如休克早期可通过ICG 系统监测出SV减小、SVR增加诊断休克，即开始治疗。 ICG的临床应用进展 指导急性心肌梗塞患者的救治。 CO对于急性心肌梗塞的病人不仅可判别病人的危险程度还可检测病人对治疗的反应。ICG 系统可提供心梗后准确、连续的CO值。有报道用ICG监测系统对急性心肌梗死静脉溶栓成功的患者进行监测，发现溶栓再通后ACI明显提高，cI和VI迅速升高，SVRI明显下降，表明溶栓再通后心脏收缩力增加，心输出量增加，周围循环改善；溶栓前急性前壁心肌梗死和下后壁合并右室心肌梗死血液动力学指标有一定差异，前壁心肌梗死TFC高，心率(HR)较快，平均动脉压(MAP)较高。快速大量补液患者cI和TFC明显提高 】 。ICG系统监测急性心肌梗死溶栓时血液动力学可作为判断溶栓成功的重要客观指标。 ICG的临床应用进展 指导充血性心力衰竭的治疗 ICG监测系统的SVR、CO对充血性心力衰竭患者心脏药物疗效评价提供了高质量的监测。对于心脏病人来说，单独的血压不是一个很好的反应心功能的指标，ICG提供了另外一个好处，那就是病人不用住院就可以监测，在门诊实施就很方便；对于需要注射强心药物心功能III—IV级的病人，ICG系统可以通过即刻显示的无创心输出量来帮助医生决定有效的治疗剂量；也可通过VI、ACI指导强心药物的使用；这两个参数描述的是心肌的收缩性，对于决定强心药物的治疗剂量、疗效评价很有价值 。 ICG临床应用进展 使心脏起搏器功能最优化 对于安装双腔起搏器的病人改变起搏器房室间期c0可随之发生变化，而随着一次心跳，ICG监测系统可监测到病人的SV，当房室问期在比较大的范围内变化，根据监测出的SV估计出病人的CO，从而选择最优的起搏房室间期。安装有房室起搏器的病人射血前期、左室射血时间也可以通过改变起搏器房室问期精确地控制_1 。但因为本监测系统对时间程控起搏器感知功能有潜在的影响，所以本系统禁用于带有该种起搏器的病人口 。 ICG临床应用进展 监测心脏移植术后早期排异 VI和ACI可以精确地反映心肌的收缩性，心脏移植术后发生排异最早的信号之一就是心肌收缩力减弱，一项研究表明，ACI降低20 这个指标对于心脏移植后早期排异的判定灵敏度是71 ，特异度是100 LI gZ。当然，此监测系统不能代替心肌活检，但是对于心脏移植术后监护发现早期排异却是一个有价值的无创手段。 ICG临床应用进展 评价容量状态 TFC作为容量标志，尽管胸液成份不是显而易见的、具体的，但是这个值可反映出胸腔积液和胸腔过度的含水状态 ，监测系统不能提供肺动脉压和中心静脉压．但胸液成份可以作为评价容量状态的另外一种方式指导治疗，如低FTc+低SV应给予患者补液处理；高FTC+低SV应拍胸片了解是否有胸腔积液，需要强心或减轻后负荷；高FTC+高sV需利尿处理。 ICG临床应用进展 血液透析病人水负荷状态的监测及干体重的估计 干体重是血液透析患者体液达到理想平衡状态时的体重，但目前仍没有一种统一的时效性、准确性和重复性均很强的理想的干体重测定方法；研究证实TFC与心脏前负荷具有良好的相关性，说明TFC可作为血液透析病人水负荷状态的监测及干体重的估计[=2 。 总 结 ICG在急诊科的应用 ICG使用的操作步骤 ICG在急诊科的应用 休克早期患者的血流动力学监测，并指导治疗 急性呼吸困难患者原因鉴别，并指导治疗 高血压患者血流动力学状态监护，指导药物治疗及效果评价 心力衰竭患者的循环功能监护及治疗效果评价 ICG使用的操作步骤 第一步：选取并清洁电极片粘贴部位 第二步：连接多参数监护仪 第三步：设置患者基本信息（性别、年龄、体重、身高、血压等） 第四步：选择监护参数，常用SV、C.O、C.I、SVR、TFC 第五步：读取监测数据 参考文献： ICG使用手册 中华医学会，重症医学专科培训教材第三版 沈红，第54例-急危重症中无创血液动力学监护的应用 左蕾等，胸阻抗法无创血流监测研究进展 童朝阳等，无创血流动力学监测在急性呼吸困难中的鉴别意义 王海华等，无创血流动力学监测在多发伤患者早期液体复苏中的应用 李轶男等，胸电阻抗法无创血流动力学监测仪在心力衰竭中的应用 急危重症无创无创血流动力学监护 心阻抗血流图（(Impedance Cardiography，ICG）：是采用胸腔阻抗的方法，连续无创的监测血流动力学变化和对心功能进行评价。该方法操作简单、安全、连续，主要使用于不宜或短时间内不能进行有创操作的患者。它研究每个心动周期胸部