特殊人群血脂管理ppt课件.pptVIP

一级预防和二级预防 　　在调脂治疗对老年人群的一级预防中，焦点话题为“是否需要药物干预血脂异常？”。医生首先须对老年人群强调健康生活方式，如不吸烟、良好饮食习惯、多运动及减少多余体重的基础作用。然而，目前尚无证据表明调脂治疗可以延长无冠心病病史的老年人寿命；但有研究发现，经治者的卒中和心肌梗死发病率有所下降。 　　PROSPER研究（前瞻性设计）对72~80岁老年人的随访3年结果显示，LDL-C和TG水平分别降低34%和13%，冠心病死亡、非致死性心肌梗死和卒中发病率降低15%；但受试者的总死亡率或改善认知功能并无改变。 　此外，胆固醇试验共同研究组（CTT）荟萃分析及最近研究，均未发现老年与非老年人群在一级预防方面的获益有所差别，这的确值得关注、思考和再考证。毕竟一级预防涉及的人群数量庞大，应有更多研究证据来证实调脂治疗对老年人群的作用。 　　以老年患者为研究对象的临床研究并不多，但调脂治疗对这类人群的二级预防作用仍初露端倪。4S研究（前瞻性设计）发现，调脂治疗将总死亡率和冠心病死亡率分别显著降低了35%和42%；CARE研究（随机设计）证实，心肌梗死后患者接受调脂治疗，其主要心血管事件、冠心病死亡和卒中发病率分别降低了32%、45%和40%。研究发现，医生治疗约11例患者，才能预防1次主要冠心病事件；治疗22例患者才能减少1个冠心病死亡病例。 　关于他汀与老年人群的肿瘤发生问题，瑞典一项研究认为，80岁以上急性心肌梗死后患者服用他汀，可降低总死亡率，并不增加肿瘤和死亡风险。 他汀不良反应 　　在老年人群中，多种疾病常集于一身，并应用不同药物。上述因素使他汀作用和药代动力学均不同程度受到影响。药物之间的相互作用还不可避免地增加了一些不良反应，如肌痛（不伴有肌酸激酶水平升高）、肌病（肌酸激酶升高）以及罕见但严重的肌溶解发生风险，需要引起临床医生的警觉。 　　药物不良反应问题以及有关他汀对老年人群的疗效质疑等，均对他汀在老年人群中的依从性造成了一些负面影响。 　　老年人在接受他汀治疗时，应从小剂量开始服药，注意观察并避免各种不良反应发生，逐渐调整至所需合理剂量，以便将LDL-C水平控制至目标值。 特殊人群血脂管理 儿童血脂管理 　血脂异常严重威胁儿童青少年健康，但医学界对此认识不足，认为血脂异常是成人疾病。其实心血管疾病（CVD）起源于儿童青少年时期，且与血脂异常有关。CVD预防应从儿童青少年开始，饮食干预是治疗血脂异常的基础，也是药物治疗成功之前提。仅对于家族性高胆固醇血症儿童，医生才应考虑药物治疗；至于其他血脂异常儿童，医生更应关注饮食调整和潜在代谢紊乱治疗。膳食摄入胆固醇量与胆固醇水平密切相关，医生应改变患儿的营养摄入和饮食习惯，鼓励摄入低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食；同时改善生活方式，控制肥胖非常关键。 　流行病情况及筛查方法 　　基于是否继发于全身性疾病，儿童青少年血脂异常分为原发性、继发性两种。前者多见，主要由于先天基因缺陷所致，以家族性高胆固醇血症（患病率为0.2%）和家族性混合型高脂血症（患病率为1%~2%）多见。我国儿童青少年血脂异常发生率呈上升趋势，2004年数据显示，在近2万名北京市儿童青少年中，高脂血症总检出率为9.61%。 　　并非所有血浆胆固醇水平升高儿童在成年时，一定会发展为高胆固醇血症。普查会给许多青少年过早“贴上”疾病“标签”，导致降脂药物的滥用，我国《儿童青少年血脂异常防治专家共识》（共识）建议仅对儿童青少年血脂异常高危人群进行选择性筛查。儿童青少年血脂异常的诊断主要依靠实验室检查，然而目前国际上仅有对总胆固醇（TC）的标准化质控方法，血脂实验室检测方法尚待规范。 　预防及治疗 　　饮食干预?对儿童患者可能是最佳选择。 　2岁以下婴幼儿不应接受饮食干预。因为脂类是生命细胞基础代谢必需物质，胆固醇对儿童生长发育、特别是中枢神经系统发育有重要作用，对婴幼儿来说不可缺少。不适当的低脂饮食及热量消耗可导致生长发育停滞、佝偻病、维生素B12缺乏和低钙血症等。 　　饮食干预可将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低不超过10%～15%。因此，短时间的饮食治疗无法显著降低胆固醇水平，但饮食干预继续至成年则可降低CVD发生率。 　　饮食治疗无效需要药物治疗者，也需继续饮食干预。有专家建议，家族性高胆固醇血症患者应接受更为严格的饮食干预治疗措施。 药物治疗? 　有效、安全性并举，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和阿托伐他汀获准。 　　轻中度血脂异常患儿接受饮食治疗可使血脂水平降至正常；对于重度及部分中度血脂异常患儿，可能须在饮食控制的前提下接受药物干预，才能达到治疗目标值。药物治疗须考虑儿童特点。 　医生应特别关注调脂药物对儿童青少年的安全性，特别是药物对生长发育的可能影响。 　　胆汁酸螯