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经皮肾镜术取石 经皮肾镜和输尿管镜既是诊断方法，又是取石治疗手段 经皮肾镜适用于＞2.5cm肾盂结石及肾下盏结石 输尿管软件取石术 肾盏或肾窦切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 输尿管结石 输尿管的五个生理狭窄 盂管交界处 跨髂血管处 跨输精管处 膀胱壁外侧 膀胱壁内段 X照片 鉴别 腹腔内淋巴结钙化 盆腔内钙化石 阑尾内粪石 侧位拍片 输尿管结石的手术治疗 适应症：结石直径＞１.０ｃｍ、表面粗糙，上段梗阻严重，非手术治疗失败者。 冲击波碎石 腹腔镜手术 输尿管镜取石术 输尿管切开取石术 输尿管镜取石、碎石术适用于输尿管中下段结石，泌尿系平片不显影结石，肥胖、结石硬、停留时间长、用ESWL困难， ESWL所致石街 输尿管切开取石术 膀 胱 结 石 病因：营养不良 　　　　异物 　　　　感染 膀胱结石 症状：典型 尿频、尿急、下腹及会阴痛 排尿中断伴放射性巨痛 诊断 膀胱结石 ①有典型的膀胱结石之症状。②直肠（或阴道）腹壁双合诊可摸及较大的膀胱结石。3尿道探子经尿道探查膀胱结石，术者可察觉金属探子与结石摩擦的感觉和声音。④平片能确诊不诱X线的膀胱结石。⑤B超能检出透光和不透光镜的磅胱结石。⑥膀胱镜不仅可观察到结石的大小、形状和数目，同时可发现膀胱内其他病变。 治疗： 可根据结石的大小分别选用下列方法 镜下碎石术（经尿道膀胱镜取石或碎石（2-3cm) ） 膀胱切开取石术（结石过大、过硬或膀胱憩室 ESWL． 尿道结石 症状：排尿困难，滴沥，疼痛，血尿， 尿潴留 部位：前列腺段尿道 　　　　球部 　　　　舟状窝 　　　　尿道外口 尿道石图 结石怎样处理﹖ 根据结石大小、部位、形状灵活掌握 避免损伤尿道 （三）手术治疗 1、术前护理 （1）心理护理 （2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的治疗 健康教育 1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 2、解除局部因素 3、饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。 4、药物预防： 维生素B6 减少草酸含量 氧化镁 增加草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸钙 降低尿酸和胱氨酸结石的发病率 别嘌醇 抑制含钙结石 氯化铵 酸化尿液，防止感染性结石 5、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。 6、复诊:定期行尿液化验、x线、B超检查。 肾结石的治疗 治疗原则： A 解除疼痛及有关症状 B 保护肾功能 C 找到病因，彻底治疗，防止复发 一般治疗： 　　　　正常人每天应保持尿量2000毫升以上，患过结石的病人则应维持2000—3000毫升的尿量。饮水要均匀分布于全天，结石成分的排出在夜间和清晨出现高峰，因此，在这个时间饮水最有好处。 　　　　 止痛： 体外冲击波碎石 体外冲击波碎石（ESWL) 1980年德国首先用于临床 3cm以下的结石碎石效果好，较大结石可以分次进行，注意两次ESWL之间隔不应少于7d，ESWL后可出现血尿，一般不需特殊处理 手术干预： 　 １．肾盏或肾窦切开取石术 　　２．肾实质切开取石术 　　３．肾部分切除术 　　４．肾切除术 　　５．肾造瘘术 6. 经皮肾镜术取石 对结石远端尿路梗阻、质硬、残留结石、活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜 一，护理评估 疼痛发生的时间，部位，性质，次数及有无放射痛 有无发热，血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断 对疾病的认知程度及心理社会状况 辩证：湿热蕴结证，气血瘀滞证，肾气不足证 二，