实用眼科诊断ppt课件.pptVIP

九、头痛 头痛是一种与全身各科疾病都有关系的症 状，而眼科疾病所引起的头痛只占一小部分。 如能确定头痛是由眼痛放射的，或由眼痛而 开始，或是明确在眼部附近的，就应了解是 否为眼病引起的头痛。 头痛由眼病引起者有两个特征： （1）先有眼痛，病情转剧时放射至头部。 绝大多数是眼部急性炎症或眼压突然增高的 的青光眼。 （2）不用眼时无疼痛，一旦视近物或远 物后出现疼痛，闭眼小息，疼痛可消退。这 种特症的头痛常是因远视、隐斜、集合不足、 调节不足、老视等引起。对这种情况必须仔 细询问是视近物后抑或视远物后发生，视物 可维持多久？闭眼休息后是否消除？清晨苏 醒时或闭眼休息等不用眼时是否仍可发生疼 痛？对戴眼镜者，更应了解戴镜后疼痛好转 抑或加剧？了解病情细节是很有益处的，对 疲劳病人也应充分了解这些具体细节。从病 史中往往可初步区别头痛是否为眼原性。 十、头昏和眩晕 头昏是指空间关系的感觉障碍，主觉头 中物体在动。眩晕是指外界物体围绕病人在 旋转，或者病人感到自己在空间中转动。从 定义来说两者不一样，但实际使用中常混淆。 眩晕主要由内耳及小脑疾病引发的，由眼病 造成的少见，如屈光不正及隐斜可引起头昏 眼外肌麻痹的早期因复视而导致头昏或眩晕 眼球震颤本身并不产生头昏，前庭性眼球震 颤伴有眩晕，不伴有眩晕的眼球震颤并不是 前庭性的。 第3节 病人自己发现的体征 一.眼分泌物增多 眼分泌物为结膜炎的表现,由于致病菌不 同及病情轻重不一,因而眼分泌物的量多寡不 一.轻者仅在清晨眼角上有一点点眼眵,重者脓 性分泌物甚多,眼眵变干后将睫毛粘在一起而 使眼睁不开. 分泌物的性质有水样.黏液性.脓性之分.外 眼角有白色泡沫状分泌物,此为睑板分泌旺盛 所致. 二.红眼 红眼主要是指眼白发红,凡是引起球结膜 及上巩膜血管充血的病变都可引起眼睛发红, 诸如急性结膜炎.角膜炎.虹睫炎.充血性青光 眼.上巩膜炎.巩膜炎.泡性结膜炎.翼状胬肉.角 结膜外伤.慢性结膜炎.球结膜下出血也表现眼 白发红.眼睑发红往往不会是主要症状,但对眼 眶假瘤.睑板腺囊肿.泪腺炎等疾病,医师常需 追问眼睑红肿病史,以助鉴别诊断. 根据病史的年龄.病程(急性指突然起病不 到3周,病程超过3周者归为慢性;主诉在每天中 时有时无,或每隔几天出现者称间歇性).眼别. 分泌物性质.有无疼痛或不舒服(非疼痛性不舒 服包括异物感.烧灼感.干涩.刺痛.痒).视力是否 障碍等情况,可对红眼大范围主诉进行初步分 析,根据线索缩小包围圈有利于快捷地收集有 用病史. 儿童两眼红:首先想到急性结膜感染. 年轻人两侧性眼红流泪:急性发作者需了 解分泌物的性质,有无上呼吸道感染.无感染性 结膜炎迹象者务必想到变态反应. 年轻工人单眼红痛:首先想到外伤异物.角膜 擦伤,其次为角膜炎.虹睫炎等. 成年人单眼红痛:可能角膜擦伤.糜烂,其次为 角膜炎.虹睫炎等.少见病变如上巩膜炎.巩膜炎. 闭角型青光眼.眼眶假瘤.眼肌炎. 成年人两眼稍红:戴角膜接触镜者务必考虑 接触镜引起的结膜炎;伴有痒:很可能是变态反应 性结膜炎. 成年人两眼稍红:并有非疼痛性不舒服者要 想到干眼病.睑缘炎.结膜炎.浅层点状角膜炎.沙 眼;明显疼痛者必须警惕闭角型青光眼,勿忘 具有眼球突出的重症甲状腺性眼眶病变. 肥胖超重成人两眼微红:除结膜炎外,不 能忘记松软眼睑综合征. 中年或老年人两眼微红间歇性不舒服:可 能为眼表病诸如干眼病.睑缘炎. 老年妇女单眼红痛伴有同侧头痛者:必 先虑闭角型青光眼. 单纯结膜炎.上巩膜炎.前巩膜炎不能影 响视力;角膜病变.虹睫炎.闭角型青光眼可引 起不同程度视力减退. 三.肿块 应问清肿块的部位及生长速度.眼睑包块 有睑腺炎(麦粒肿).睑板腺囊肿(霰粒肿).肿瘤. 淀粉样或透明变性.泪囊区肿块主要为泪囊炎, 而肿瘤极为罕见.泪腺部位肿块为泪腺炎或泪 腺肿瘤.结膜包块为肉芽肿性炎症.肿瘤. 四.上睑下垂 老年人两眼上眼睑逐年下垂者甚多,皮肤 松弛而遮盖上睑缘者为老年性睑皮松垂症,容 易被误认为真性上睑下垂.上睑下垂也可发生于 眼外伤或白内障手术后,单侧性;偶尔为动眼神 经麻痹