特殊人群里合理用药ppt课件.pptVIP

案例2 张某，女，38岁，肺炎 盐酸左氧氟沙星注射液 0.5 ivgtt qd 第3d后改为头孢克洛 0.25 tid X 7d 服药期间发现怀孕 该怎么办，继续妊娠还是终止？ 作业：元芳你怎么看？ 小儿用药 内 容 提 要 小儿生理特点 1 小儿用药特点 2 3 小儿药物应用中的常见问题 小儿生理特点 （一）小儿胃酸分泌低于成人，小肠吸收能力较强 （二）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢级 解毒功能较差 。 （三）小儿肾功较差，排泄能力弱 （四）小儿血脑屏障不完善，药物易通过血脑屏障到达神经中枢。 （五）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别。比如 骨骼 、牙齿、 造血系统、 生殖系统等 小儿用药特点 小儿用药剂量计算 （一）按体重计算：最基本的方法。 每日（次）剂量=患儿体重（Kg）×每日（次）每公斤体重所需药量。 （二）按体表面积计算：更准确，但比较复杂。 每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）×每日（次） 每平方米体表面积所需药量。 （三）按年龄计算。 （四）按成人剂量折算。 小儿用药途径特点 口服给药 胃肠道吸收可因个体差异或药物性质 不同而有很大差别，必要时可直肠给药。 注射给药 皮下或肌肉注射可因周围血循环不足而影响吸收 分布，一般新生儿不采用。含苯甲醇药物臀部注射造成臀上肌肉麻痹。 静注 静脉给药静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质及输注的速度等。 局部用药 新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多，外敷于婴儿皮肤上可引起中毒的药物有硼酸、六氯酚、萘、聚烯吡酮和水杨酸，故要防止透皮吸收中毒。 小儿药物应用中的常见问题 （一）药物在孕妇体内的药动学 A 胃酸分泌↓，胃肠蠕动↓，胃排空时间→：口服药物吸收 峰→/↓ D 血浆容量↑，血药浓度↓：药物需要量高于非妊娠期 白蛋白↓，需结合内源性物质↑，游离药物↑，Vd↑：用 药效率↑ M 肝脏负担↑，药物清除代谢↓ E RPF↑，GFR ↑：主要经肾排泄的药物，排泄↑ Vd：表观分布容积；RPF：肾血流量；GFR：肾小球滤过率 （二）药物在胎盘的转运及代谢 内源性 外源性 物质 代谢 产物 P450酶 氧化 还原水解 结合 胎盘 脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低 （三）药物在胎儿体内的药动学 A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊 水自胃肠少量吸收 D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒 能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓 （三）药物在胎儿体内的药动学 药物通过胎盘转运到胎儿 药物易在胎儿体内蓄积 其代谢产物经胎儿转运到母体再代谢 【1】 【2】 容易导致药物中毒 胎儿的血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血 药物分布不均匀 （四）用药时的胎龄 药物对胚胎 “全”或“无”式影响 “全”—药物全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡导致流产 “无”—药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，胚胎继续发育， 不出现异常 1 受精后 2周内 胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育 有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形，称为“致畸高度敏感期” 2 受精后 3～8周内 （四）用药时的胎龄 3 胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。神经系统、生殖系统和牙齿仍继续分化 受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等 9周～足月 （四）用药时的胎龄 （五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响 1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形成期，是药物致畸最敏感的阶段。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯喹等。 * * （五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响 5、其他不良影响