特殊疾病输血ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 恶性肿瘤患者的红细胞输注 恶性肿瘤患者伴有贫血及相应症状是输注红细胞的指征 对贫血的恶性肿瘤患者应及时输注红细胞纠正贫血，要求基本达到正常人的血红蛋白(Hb)水平 重组人促红细胞生成素(r-huEPO) 20世纪90年代，重组人促红细胞生成素(r-huEPO)开始用于治疗外科领域的贫血，特别是肿瘤性贫血 使用重组人促红细胞生成素(r-huEPO)时，应首先纠正影响疗效的因素，如严重感染、持续性少量失血、营养不良、铁及维生素B12缺乏等 重组人促红细胞生成素(r-huEPO)可能引起肿瘤增殖、高血压、血栓形成 ，因此也应慎用 恶性肿瘤患者的血小板输注 肿瘤、急慢性白血病患者放、化疗期间常常出现血小板减少 血小板的输注可纠正肿瘤患者因血小板减少或功能丧失引起的出血，但仍有同种免疫和传播疾病的危险 当肿瘤患者血小板在(10～50)×109/Ｌ时并伴有出血或要做手术时，应酌情输入血小板以预防出血 预防性血小板输注特别适合化疗的急、慢性白血病患者，维持血小板计数40×109/Ｌ 当肿瘤患者血小板50×109/Ｌ时一般不需要输血小板 肿瘤患者血小板的输注应考虑其个体化，对于强烈的放化疗或异基因造血干细胞移植的患者可输注辐照的单采血小板，以防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD) 反复多次输血小板可能导致输注无效，应进行血小板交叉配型或HLA分型，提高匹配程度，增加血小板输注的效果 恶性肿瘤患者的粒细胞输注 接受放化疗的恶性肿瘤患者，因中性粒细胞减少而采用的预防性粒细胞输注的方式已经废弃 治疗性粒细胞输注方式也呈日益减少的趋势 目前粒细胞输注只适用于中性粒细胞绝对值0.5×109/Ｌ、有严重感染且强有力抗生素治疗48ｈ无效的肿瘤患者 要求每次输注的粒细胞量1.0×109/Ｌ，并且4～5ｄ连续输注 粒细胞输注的效果不是看白细胞是否升高，而是看体温是否下降、感染是否好转 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 已被完全阐明的是，采用晶体液，或非血制品的胶体液来复苏病人会造成血液稀释和凝血因子稀释，进一步加剧出血和最终凝血紊乱的危险性，尤其在输注前未进行预热的情况下。同时也阐明的是，受胶体液类型的影响，交叉配血和出血时间的测定也会受到干扰 以上所有这些因素共同导致了死亡三联症：酸中毒、低体温和进行性凝血障碍 在持续性失血没有被急诊手术控制的时候需进行大量输血 在这种情形下，应注意凝血功能的筛查结果可能会呈假性正常，考虑到实验室会在正常的温度下进行测定。众所周知的是血红蛋白在复苏之前可能会呈假性正常。这两项因素会导致低估失血的程度和不及时的治疗 现今的复苏策略，例如控制性低血压、控制损伤的外科手术将大量输血患者比率降低至50%以下 应用这些策略使机体代偿到一个比正常生理更低的血压程度，直到能控制出血的手术操作可以进行，然后将病人送到ICU，纠正代谢和血液学的紊乱，并将患者送入手术间施行手术 大量输血方案（MTP） 治疗方案由输血科协助指导临床制定，包括(举例): 10单位压积红细胞、4-6单位新鲜冰冻血浆和一个治疗剂量的单采血小板 凝血紊乱及其治疗 大量输血所致的凝血紊乱是一个多因素的并发症 最近文献强调：出血病人早期使用新鲜冰冻血浆(FFP)和血小板较好 潜在的酸中毒和持续性低体温带来的影响被输入大量冷的血制品或其他复苏用液体进一步加剧，这些液体应预热至37度以上 非血制品（晶体液和胶体液）所造成的稀释效应也不容低估 在大量输血中，使用重组的活化凝血因子Ⅶ(rFVIIa)具有明显的止血作用 重组的活化凝血因子Ⅶ(rFVIIa) 的止血机制 活化凝血因子Ⅶ (FⅦa) /组织因子 (TF)复合物是凝血启动的关键 高浓度的活化凝血因子Ⅶ (FⅦa) 可以导致非组织因子依赖的活化凝血因子X (FXa)和凝血酶生成 高浓度的活化凝血因子Ⅶ (FⅦa) 激活凝血因子Ⅸ ，后者又可以与活化凝血因子VIII (FVIIIa) 一起在血小板表面促进因子X的激活和凝血酶的生成 一旦凝血酶生成，可以导致血小板进一步活化 在大量输血中采用正确的方案可以降低血液制品所致的副作用、凝血紊乱的影响和死亡三联症（酸中毒、低体温和进行性凝血障碍） 更重要的是在输血过程中要对并发症保持警惕并及时处理，因为它们可能会导致后续的凝血紊乱 对病人从总体上权衡利弊进行治疗对于良好的预后非常关键 三、新生儿及儿童输血 新生儿期红细胞输注 对于ABO血型不合的新生儿溶血病，在输注红细胞时，不论新生儿的ABO血型是否为O型，都宜首选O型洗涤红细