颈肩及上肢疼痛ppt课件.ppt

腱鞘囊肿thecal cyst 疼痛诊疗学讲义 上海长海医院 【概述】关节附近的腱鞘内的滑液增多后发生囊性疝出而形成囊肿。 【症状】女性多见，手腕背侧及足背多发，表面光滑，触之囊性感，有轻度压痛，与皮肤不粘连。穿刺可抽出胶冻样囊性液。 【治疗】局部注射、手术治疗 胸腹背部疼痛 长海医院麻醉科 许华 疼痛诊疗学讲义 胸腹背部痛 胸、腹及背部疼痛是临床常见症状。引起胸、腹背部疼痛的原因很多，包括①内脏疾病；②胸、腹背组织的疾病；③脊髓和脊柱的疾病。在诊治胸腹及背部痛的过程中，首先必须分清疼痛的来源，只有正确鉴别诊断，才能正确诊治，这一点在胸腹背痛的诊治中尤为重要，否则会延误诊治，给患者同时也给自己带来灾难性的后果。 肋间神经痛(intercostal neuralgia) 沿胸廓某一肋间神经走行的发作性刺痛或烧灼性痛称为肋间神经痛。多为继发性肋间神经痛。 病因包括炎症、创伤、肿瘤和代谢性疾病等。 肋间神经痛 【症状】沿肋间神经走行的表浅性刀割样疼痛，疼痛为持续性，咳嗽、打喷嚏或深吸气时加剧，常有束带感。 【体征】病变肋间神经支配区皮肤过敏、有触痛、压痛或感觉减退。 【诊断与鉴别诊断】心绞痛、胸膜炎、带状疱疹发疹前期痛等。 【治疗】病因治疗、肋间神经阻滞、物理疗法和药物治疗 肋骨软骨炎（costal chondritis) 【概述】病毒感染、肋软骨局部营养不良、胸肋关节内韧带损伤和局部炎症引起肋软骨疼痛。 【症状】病变多在2～4肋软骨，多为胀痛或刺痛，疼痛部位表浅，定位准确，持续性、时轻时重，咳嗽活动时加重，局部呈梭形肿胀，压痛明显，病人可有低热。 【鉴别诊断】心绞痛、胸膜炎、肋骨结核和胸部肿瘤等相鉴别。 【治疗】局部阻滞、神经阻滞、物理治疗和药物。 其它胸壁源性疼痛 侧胸壁疼痛：肌肉拉伤、肋骨骨折、气胸和肺梗塞，深吸气加重提示肋骨骨折和肌肉拉伤。 局限的胸壁痛：肋骨骨膜炎。 胸背部：脊柱畸形、关节突综合征等脊柱病变 胸部手术后疼痛 急性腹痛的治疗原则 ⒈治疗原发病是关键 ⒉对症止痛治疗－前提是明确诊断 ⑴解痉挛治疗－阿托品、东莨菪碱 ⑵镇痛药 ⑶神经阻滞治疗 腰背部肌筋膜综合征（myofascial syndrome of the back) 以背部肌肉筋膜的疼痛为主要表现的一种慢性全身性疼痛性疾病，也称肌纤维织炎、肌筋膜炎、肌硬结节病。 病因包括损伤、肌痉挛、风寒湿和其他等。 腰背部肌筋膜综合征 【症状】疼痛、酸胀不适、劳累后症状加重，与气候变化有关（晴雨表），严重时可出现活动障碍。 【体征】患者出现姿势不良、皮肤或皮下扪及痛性结节或条索感、所有患者均有压痛点（trigger point)、背伸抗阻试验。 【诊断与鉴别诊断】腰肌劳损、小关节紊乱综合征等。 【治疗】休息、按摩理疗、消炎镇痛药、抗风湿药、局部阻滞、小刀针疗法和手术治疗。 病例讨论 病例一 患者女性，23岁，近半年来感左上肢时有麻木、无力来门诊就诊。 问题 ⒈如何进一步询问病史？ ⒉徒手可以做哪些特殊检查？ ⒊影像学检查可以说明什么问题？ ⒋还可以做那些特殊检查？ ⒌如何治疗？及如何评价疗效？ 病例讨论 病例二 患者男性，61岁，感上腹部疼痛、腹胀一年多，曾有发热病史，CT检查示“肝囊肿”“肝硬化”，腹部超声“硬化性胆管炎”，经保肝、抗炎、抗酸和解痉治疗，时有缓解，疼痛时夜不能睡。 问题：⒈你还想如何进一步询问病史？ ⒉如何处理该患者？ 颈肩上肢痛 长海医院麻醉科 许 华 疼痛诊疗学讲义 上海长海医院 病因 急慢性劳损 退行性改变 外伤 自身免疫性疾病 代谢性疾病 血管病变 肿瘤 感染 神经炎症 牵涉痛 疼痛诊疗学讲义 上海长海医院 颈椎病(cervical spondylopathy) 疼痛诊疗学讲义 上海长海医院 颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激、压迫邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，由此产生颈、肩和上肢的一系列表现，称为颈椎骨性关节病，简称颈椎病 颈型颈椎病 疼痛诊疗学讲义 上海长海医院 【症状】青壮年多见，颈部突然疼痛、酸胀及沉重不适，有时向枕部及肩背部放散。“落枕”。 【体征】颈部肌肉僵硬、紧张、活动受限。患侧椎棘间、椎旁和胸锁乳突肌、斜方肌等有压痛。X线平片可见颈椎生理弯曲变直，轻中度颈椎退变征象。 【鉴别】颈肩肌筋膜炎、肩周炎、项韧带炎和枕神