气管切开第八版ppt课件.ppt

* * * * * * * 切忌停止手术而进行人工呼吸,应尽快切开气管,因气道问题没解决,行人工呼吸是徒劳的。 术中患者呼吸停止 原因: 气管切开后患者血氧饱和度增高,颈动脉体的刺激解除,但二氧化碳对呼吸中枢的抑制作用尚存在 ,从而发生呼吸骤停 处理: 皮球简易呼吸器﹑呼吸兴奋剂 气管切开后遇到呼吸骤停情况 气管套管插入后，用带子将其牢固地系于颈部，松紧适度，要将内芯系于颈侧的系带上，慎防脱管。根据切口大小，可在切口上端缝合1-2针。最后，用纱布垫入伤口和套管之间。 创口处理 病人床边应备气切包，以备脱管时急用。 套管一旦脱出，应立即将病人置于气管切开 术的体位，用事先备妥的止血钳等器械在良 好照明下分开气管切口，将套管重新置入。 带有气囊的套管，应每2小时放气10～15分 钟，然后适当再充气，防气管粘膜受压坏死 五、术后处理 内套管阻塞: 应立即拔出内套管清理出结痂 套管外管阻塞:拔除内管后呼吸仍无改善,滴入 抗生素药液,并吸除外管深处分 泌物后呼吸困难即可缓解 套管脱出: 重新插入 气切术后患者突然出现呼吸困难或血氧急剧下降 原发病已愈、炎症消退、呼吸道分泌物不多; 拔管时间一般在术后一周以上; 塑料管先换成金属管后试行堵管1-2天; 拔管前最好行纤维喉镜检查了解喉咽情况; 拔管困难者可带管出院或延期拔管; 更换气管套时一定要备好吸引器 。 拔 管 术 后 并 发 症 皮下气肿 常与软组织分离过多; 气管切口过长; 皮肤切口缝合过紧有关; 多发生于颈部或胸部; 轻度的不需特殊处理; 如气肿严重者可拆除缝线。 暴露气管时过于向下分离，损伤胸膜后引起; 手术遇胸膜向上膨出时，应以纱块保护之; 气胸明显，伴呼吸困难者，应行胸腔穿刺抽; 必要时作胸腔闭式引流。 气胸及纵隔气肿 出 血 少量出血，可在气管套管周围置凡士 林纱片压迫止血;酌情加用止血药物; 出血较多，应检查伤口，结扎出血点。 损伤环状软骨造成喉狭窄; 肉芽组织增生; 气管环切除过多造成气管狭窄; 原发病未治愈。 拔管困难 查明喉气管疾病,积极治疗; 喉气管狭窄者可行扩张或整形术; 肉芽组织可摘除或激光烧灼; 换小号套管后再试行堵管。 处 理 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 颈段气管上接环状软骨下缘,相当于第六颈 椎平面,下达胸部,相当于第四胸椎下缘。 气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈 阔肌、颈深筋膜浅层、颈前带状肌、气管 前筋膜。 一、应用解剖 甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第 2、3气管环的前面，被气管前筋膜包绕。 气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状 腺，偏外有颈部主要血管。 气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内 （上角位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点， 下角位于胸骨切迹中点）。 各种原因引起的Ⅲ～Ⅳ度喉阻塞,病因不 能很快解除时; 下呼吸道分泌物潴留，见于昏迷、颅脑 病变、破伤风、呼吸道烧伤、多发性肋 骨骨折等; 二、适应证 口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病 人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开; 长时间辅助呼吸时,气管切开为装置辅助呼吸器提供了方便; 鼻咽癌行根治性放疗后张口明显受限的 患者,如近期出现反复鼻出血情况,征求 患者及家属同意后可行预防性气管切开。 手术时机选择 喉肿瘤如地处偏远地区, 当地又无法行 喉肿瘤手术, Ⅱ度以上呼吸困难即应考虑 行气管切开; 肺部慢性疾病如肺气肿﹑哮喘等如氧分压 低于6.65KPa,不是患者无意识就是有进行 性酸中毒,应尽早行气管切开;时间越久,风 险越大,预后越差。 择期手术 呼吸道重度吸入烧伤病人立即气管切开; 伤后12～24小时,组织间液渗出，是水肿的高 峰期,患者呼吸困难加重，严重影响手术操作; 伤后24小时,肿胀严重、有焦痂形成，气管位 置变深，切开时解剖标志不清，手术中寻找气 管困难，会延误抢救时机 ； 早期气切后可防止肺部感染,降低病死率。 急诊手术 颈1～2损伤:患者可当时死亡; 颈3～4损伤:因膈肌和肋间肌全部麻痹, 也可早期死亡; 颈4平面以上的损伤应紧急行气切; 颈4平面以下的应密切观察,如有呼吸微 弱﹑缺氧表现,应即行气切。 急性颈椎损伤 双侧声带麻痹,颅脑外伤或短时内不能恢复的昏迷病人,即使是Ⅰ～Ⅱ度呼吸困难也应早作气管切开; 重症