呼吸机相关性肺炎的临床预防及护理研究进展述评.docx

呼吸机相关性肺炎的临床预防及护理研究进展述评 广西来宾市金秀县人民医院 广西金秀县 545799 ：技术的不断发展，为医疗卫生事业提供了有利保障，呼吸机是临床上 不可或缺的医疗器械之一，利用机械通气可以增加人类的肺通气量，提高呼吸功 能，从而救治患者的牛命。然而当患者利用呼吸机治疗达48小时以上时将发牛 新的病情，引发呼吸机相关性肺炎，严重影响患者的身体健康。因此，木文针对 呼吸机相关性肺炎的临床预防及护理展开了研究，旨在提高对该病的诊治水平。 关键词：呼吸机相关性肺炎；预防；护理 近年来，随着科学技术的飞快发展，医疗水平有了明显的提升，在临床上为 了避免患者呼吸衰竭，将呼吸机广泛应用于麻醉、呼吸治疗等领域。当然，呼吸 机的应用会引发呼吸机相关性肺炎病症，对患者的肺部造成了影响［1］。因此， 必须对呼吸机相关性肺炎危险因素予以分析，并提出加强呼吸机相关性肺炎预防 和护理的措施，从而为诊治该疾病提供有利依据。 1呼吸道牛理和病理情况 呼吸道是人类呼吸的途径，当人体呼入气体后，气体将通过鼻、气管等进入 身体后温度将升高。例如，当吸入的气体为20°C时，进入鼻腔温度可升至29°C ⑵。同时相对湿度也有所提升。当设立人工气道后，该气道缺少过滤、升温、 湿化的功能，人体所吸入的气体直接通过气管和呼吸道进入体内，这样将导致气 道内的水分和温度降低。因此，气道内分泌物的纤毛运动能力不足，分泌存在障 碍，导致呼吸道堵塞，进而引发呼吸机相关性肺炎。 2导致呼吸机相关性肺炎的因素 2.1上呼吸道细菌定植 由于上呼吸道细菌定植将会导致呼吸机相关性肺炎的发牛。当患者利用呼吸 机进行机械通气时，其咳嗽和吞咽的反射能力逐渐减弱甚至消失［3］。另外，当 呼吸机的插管插入气管时将会损坏气道的上皮细胞，上皮细胞露出黏膜基底层, 而且咽部和呼吸道都受到损伤，此时气道的黏膜分泌物增加，在使用呼吸机时会 让细菌定植在呼吸道内。目前，最常见的定植细菌为革兰阴性肠道杆菌。 2.2机械通气 机械通气也是导致呼吸机相关性肺炎的因素之一。当利用呼吸机对患者进行 机械通气后，患者的肺部将会出现感染的情况，导致肺部感染的原因是口腔、胃 肠道等吸入细菌，细菌定植在其中，从而引发肺部感染。机械通气会造成呼吸系 统的防御功能降低。同吋如果患者的通气吋间较长，其呼吸机相关性肺炎病情越 严重。当前，还未探究出最佳的诊疗方法，但药物治疗最常见⑷。 2.3滥用抗生素和抗酸剂 如果患者滥用抗生素和抗酸剂同样会引发呼吸机相关性肺炎。人体在正常生 理状态下，其胃酸PH值在1.0 ±下，而且胃内没有细菌，而严重的患者为了防 治应激性溃疡岀血会使用阻断剂和抗酸剂，从而造成胃液酸度降低，造成细菌定 植在胃内而引发感染⑸。此外，滥用抗生素可以导致金色黄葡萄球菌、鲍曼不 动杆菌等细菌感染，进而引发呼吸机相关性肺炎。 2.4医护人员和患者的因素 由于医护人员护理工作量大，而且部分工作人员护理知识匮乏，甚至是工作 繁忙，未能及吋洗手和消毒就进行抢救工作，这样容易导致患者感染。此外，如 果患者自身免疫力低下，或者患有慢性呼吸道疾病，再加之利用呼吸机进行救助， 更加容易引发呼吸机相关性肺炎。 3加强呼吸机相关性肺炎预防和护理的措施 3.1加强对医护人员的管理 由于医护人员直接与患者接触，所以一定要加强对医护人员的管理。医护人 员每天接触大量病人，其手中会定植革兰氏阴性菌，医护人员在护理患者过程中， 会发生交叉感染。因此医护人员一定要按照《医务人员手卫生规范》进行操作， 确保在无菌环境下护理患者，降低呼吸机相关性肺炎发生率⑹。在接触患者分 泌物前，一定要严格洗手，对手予以消毒，用75%的乙醇和碘伏进行搓手，并且 在医院内备有消毒液，供医护人员和家属使用，从而确保我院营造无菌的环境⑺。 3.2采取集束化护理 集束化护理是一个完整的综合护理方案，它充分运用循证医学，将治疗、护 理等紧密联系在一起，从而对患者开展呼吸机相关性肺炎的预防和护理。集束化 护理降低对机械通气的使用，进而减轻对患者肺部的感染，并口可以预防呼吸机 相关性肺炎。据有关研究表明，利用集束化措施，可以降低患者的呼吸机相关性 肺炎的发生率，并减轻患者的痛苦，对加强呼吸机相关性肺炎预防和护理具有重 要作用。 3.3 口腔护理 由于上呼吸道细菌容易出现定植，而且病原微生物易移植，所以导致呼吸机 相关性肺炎发生。而定植和移植的微生物多来源于口腔［8］。因此，加强口腔护 理可以有效预防和护理呼吸机相关性肺炎。有关研究人员对2000例呼吸机相关 性肺炎患者进行研究，1000例患者实施口腔护理为试验组，1000例患者未实施 口腔护理为对照组，结果表明，对照组呼吸机相关性肺炎发生率为15.1%, 口腔 护理为3.2%,试验组明显低于对照组⑼。此外，有关研究人员对口腔局部