脓毒症中西医结合诊治ppt课件.ppt

谢 谢！ 解读： 强调乳酸的测定和达标（4mmol/L） 关于输注浓缩红细胞有较多新的研究提出不同观点： 虽然RBC提高了ScvO2 但是：a、输注红细胞诱发ARDS/MSOF b、库存红细胞阻碍微循环 c、库存红细胞释放O2能力下降 点评： 侵袭性真菌感染的诊断与治疗存在浓浓的商业气息与痕迹，因此随着检验技术的进步，1,3 β-D葡聚糖、甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体作为深部真菌感染的診断手段被強调，而不是一味地“预防、抢先”等等，可能会让临床抗真菌药物的使用更加慎重。 解读：胶体 万汶 （6%中汶分子羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液) 贺斯——（盈源） （6%中分子羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液) 不建议使用贺斯，对万汶和明胶，我们保持沉默（1B） 最大剂量为33 ml/kg/d 解读：血管活性药物的比较： 多巴胺VS去甲肾上腺素：2010年Backer 总死亡率：两组间无明显差异 多巴胺组：心律失常并发症发生率显著高 肾上腺素致高乳酸血症和系统性酸中毒 多巴胺组：心源性休克亚组死亡率显著高 血管加压素：2008年后VASST等 合并急性肾功能不全的感染性休克 使用0.067IU/min或0.033IU/min较单用去甲肾更有优势 肾上腺素VS去甲肾上腺素：Myburgh2008年 肾上腺素致高乳酸血症和系统性酸中毒 解读：激素的地位再次下降 今年的措辞和2008年有不同，2008年是积极液体复苏后需要使用血管活性药来稳定血流力学者，使用激素，並且是不超过 300mg/日。 rhAPC现在已经退市 相关研究 2001年：强化胰岛素治疗研究(4.4~6.1mmol/L)单中心SICU Van den Berghe G,Wouters P,Weekers F,et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients.N Engl Jn Med,2001,345:1359-1367. 2005年：VISEP(4.4~6.1mmol/L) 多中心研究—被迫中止 Brunkhorst FM,Kuhnt E,Engel C,Meier-Hellmann A,Ragaller M,Oppert M,Deufel T,et al.(2005)Intensive insulin therapy in patient with severe sepsis and septic shock is associated with an increased rate of hypoglycemia—results from a randomized multicenter study(VISEP) [abatract].Infection 33:19-20. 2009年：NICE-SUGAR(10mmol/L) NICE-SUGAR Study Investigators,Finfer S,Chittock DR,et al.Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients.N Engl J Med,2009,360:1283-1297. 研究两组目标血糖值分别为4.5~6.1mmol/L 和 10mmol/L 结果：90天死亡率： 27.5% vs 24.9%， 平均血糖 ：6.4mmol/L vs 8.0mmol/L 低血糖发生率： 6.8% vs 0.5% * 2008 2012 可增加每日口服氟可的松(50 μg) (2C) 当患者不再需要血管升压药时,建议 停用糖皮质激素治疗(2D) 静脉氢化可的松仅用于血压对于液 体复苏和血管加压药治疗不敏感的 患者(2C)。 建议单用氢化可的松代替氢化可的 松和氟可的松联用。（1B） 只有在上述治疗难以稳定血流动力 学的患者每日使用氢化可的松200 mg（2C） 如果液体复苏或者使用血管活性药 物后血流动力学就可以稳定的患者 不建议静滴糖皮质激素 H 皮质类固醇 推荐每日糖皮质激素用量不大于氢 化可的松300mg当量(1A) * 2008 2012 建议APACHE-II20或仅一个器官 衰竭的成年患者，不接受rhAPC 建议APACHE-II≥25分或MODS的 成年患者，如无禁忌症，要接受 rhAPC 无建议 I rhAPC * 2008 2012 在没有出血或有计划的侵入性操作 时，如果凝血实验正常，不推荐输 注新鲜冰冻血浆（2D） 不推荐使用EPO纠正贫血（1B） 一旦组织低