泌尿系统结石ppt课件.ppt

治疗 体外冲击波碎石 ESWL（Extracorporeal shockwave lithotripsy） 并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。 治疗后处理：卧床（结石大，碎石多），注意尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮水，必要时肌注黄体酮，心痛定等，体位排石（下盏，马蹄肾），复查KUB。 体外震波碎石 体外震波碎石 治疗 非开放手术 微创经皮肾镜取石 PCNL（mini--percutaneous nephrolithotomy） 适应症：体积较大的结石（﹥2cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗方法失败，肥胖等。 禁忌症：出血性疾病。 并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器 官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。 术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查KUB 治疗 非开放手术 输尿管镜取石 lithotripsy under uretersocope 适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段最为理想 禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间过长，患有血液病 并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热 非开放手术治疗 输尿管肾镜取石或碎石术 （1）中、下段输尿管结石 （2）ESWL术后 “石街” （3）超声、液电、弹道和激光碎石 经皮肾镜取石或碎石术 （1）适用﹥2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2）与ESWL联合应用 治疗 非开放手术 腹腔镜取石 laparoscopic lithotomy 主要治疗输尿管上段结石 开放性手术治疗（逐渐减少） 肾盂切开取石术 输尿管切开取石术 治疗 开放手术 肾盂、输尿管切开取石 扩大肾窦内肾盂切开取石 肾盂肾实质切开取石 肾实质切开取石 盏颈切开取石 肾切除术 治疗 开放手术 并发症：术中大出血，肾盂撕裂，术后继发大出血，术后肾盂狭窄，输尿管狭窄，漏尿，残余结石。输尿管结石易移动。 术后处理：绝对卧床休息，输液，抗炎，注意引流尿液颜色，复查KUB，残余结石行ESWL术。 治疗 上尿路结石的手术治疗原则 尽量保留肾功能，取尽结石，防治并发症。 下尿路结石 lower urinary tract stone （一）?膀胱结石 bladder stone 男性多见，女性罕见 分类： 原发性 少见；继发性 多见 临床表现：排尿突然中断，疼痛并放射痛，排尿困难，尿路刺激症，改变体位后可继续排尿 诊断：典型症状，X线，B-US，膀胱镜检 治疗：腔内镜、开放手术 临床表现 排尿中断 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 可以有排尿困难 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛 诊 断 排尿中断典型症状 X线 B超 膀胱镜检 直肠指诊 膀胱结石的膀胱镜检查 1 膀胱结石的膀胱镜检查 2 膀胱结石的膀胱镜检查 3 治疗 经膀胱镜碎石（钬激光碎石） 耻骨上膀胱切开取石术（合并膀胱肿瘤或膀胱颈梗住） 尿道结石 Urethral calculi ?尿道结石 绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，异物，憩室可形成尿道结石。 临床表现：排尿困难，疼痛，急性尿潴留。 诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石肛查，X线，尿道镜。 治疗 临床表现 大部分来自于肾和膀胱 典型表现：点滴排尿,尿道口出血 急性尿潴留伴会阴剧痛 亦可排尿困难 诊断 诊断： 前尿道口可以通过扪诊发现 直肠指诊扪及后尿道结石 B超和X线检查能确定诊断 可以做膀胱镜诊断加治疗 尿道结石的内镜检查 1 尿道结石的内镜检查 2 治疗 前尿道口→挤出，勾出，钳出 前端尿道→钩取或钳出 后尿道→推入膀胱，再按膀胱结石处理 尿道结石的内镜处理 3 泌尿系结石的预防 泌尿系结石的预防 上尿路结石的复发率相当高，容易复发，经5-10年随访，女性50%，男性80-100%复发，因此，预防复发或延迟结石的复发显得十分重要。针对结石病因采取有选择性的预防性治疗可有效降低结石的复发率，尤其对于含钙结石，复发率降低可达65%。 预防 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治任何成分肾结石简单有效的方法。尿量﹥2000ml/日，每日饮水2500-4000ml。可降低结石复发率大约60%。 食物疗法 food therapy 大多数结石系含钙结石