治疗时机对念球菌血症伴感染性休克患者死亡率的影响ppt课件.ppt

研究主要终点为住院死亡率。 * 在42个月的时间内，135例念珠菌血症患者中有31例发生感染性休克，(比例为31/135=23%)，这部分患者的总体院内死亡率为68%(存活N=10，死亡N=21)。 对感染白色念珠菌的31例患者的特征进行统计，所有P值均0.05，这些当患者出现感染性休克，伴随发生的疾病类型及临床处理对死亡率影响不明显。这些数据显示，疾病的类型对死亡率的影响无显著差异。尽管单变量分析未能发现与死亡率有显著相关的风险因素。但还是可以看到，存在恶性肿瘤，免疫治疗、中性粒细胞减少症以及有抗生素使用史的患者在死亡病例中出现的频率更高。 对感染白色念珠菌的31例患者的特征进行统计，所有P值均0.05，这些当患者出现感染性休克，伴随发生的疾病类型及临床处理对死亡率影响不明显。这些数据显示，疾病的类型对死亡率的影响无显著差异。尽管单变量分析未能发现与死亡率有显著相关的风险因素。但还是可以看到，存在恶性肿瘤，免疫治疗、中性粒细胞减少症以及有抗生素使用史的患者在死亡病例中出现的频率更高。 白色念珠菌感染患者死亡率为63%，非白色念珠菌患者死亡率为73，P=0.70，死亡率没有明显差异。 接受卡泊芬净，氟康唑，两性霉素B，伏立康唑等恰当治疗的患者，死亡率为63%。而未接受抗真菌治疗和不恰当治疗的患者死亡率为100%。 通过分类回归树分析表明，在第一次收集阳性血培养15小时内对患者进行治疗可以明显提高患者生存率：4/5,80%，15小时内治疗；4/19,21%，15小时之后治疗；P=0.03，两者有明显的统计学差异。 虽然Kaplan–Meier生存曲线也得到了相同的效果，但是，因为样本少的局限性，Log-rank检验没有达到统计显著性；P=0.06。 治疗时机对念珠菌血症伴感染性休克的影响 Patel GP, Simon D, Scheetz M, et al. Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. 目 录 -*- Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. -*- 念珠菌血症死亡率高 延迟和(或)不适当的经验治疗 都会导致就诊患者死亡率的升高 Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. 念珠菌血症 10% 念珠菌血症 血液感染疾病 感染性休克影响念珠菌血症的预后 感染性休克会恶化念珠菌血症患者的预后 评价念珠菌血症伴感染性休克患者的抗真菌治疗的研究很少 Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. 对感染性休克伴念珠菌血症的病例进行回顾性评价， 分析抗真菌治疗对感染性休克伴念珠菌血症死亡率的影响 本研究旨在 目 录 -*- Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. 研究设计 研究设计：一项回顾性评估研究 研究方法： 通过微生物学数据库，确定2003-2007年期间至少有一次血培养念珠菌阳性的所有患者，并查阅他们的病历。 所有被指南定义为感染性休克的患者均包含在分析中。 所有感染性休克患者都在ICU中接受治疗，并需升压治疗以维持血压。 Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. -*- 纳入标准： 发生难治性休克72小时内 至少1次血培养结果念珠菌阳性 排除标准： 由多种病原菌感染引起的休克或非感染性休克 入排标准 -*- Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. 研究数据的收集 年龄 性别 住院死亡率 糖尿病 人类免疫缺陷病毒感染(HIV) 恶性肿瘤 中性粒细胞减少症 器官移植(造血干细胞移植或实体器官移植) 肾功能衰竭(需进行血液透析或持续肾功能替代治疗) 免疫抑制治疗(包括使用糖皮质激素) 中央静脉导管 全胃肠外营养 住院期间抗菌素的使用情况 机械通气情况 APACHE II评分(休克24小时内的异常实验室检查结果) -*- Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. 研究中的定义 治疗时机 血液念珠菌培养结果为阳性时到开始抗真菌治疗的时间 不恰当经验性治疗 对光滑念珠菌感染患者使用氟康唑治疗且剂量≤400mg/d，或对克柔念珠菌感染的患者使用任何记录的氟康唑治疗。 恰当治疗 对所有其他非白色念珠菌以及白色念珠菌感染患者使用氟康唑、两性霉素B、卡泊芬净以及伏立康唑 -*- Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. 研究终点 研究主要终点 -*- Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11. 住院死