中医临床实践指南制定规范ppt课件.pptVIP

中风病部分推荐意见举例 痰热内闭证首选安宫牛黄丸和羚羊角汤加减进行治疗（Ⅳ级证据，有选择性的推荐） 若同时合并有大便秘结或数日未行，可选用或加用通腑法治疗，有利于神志的恢复和病情的好转[57-58]（Ⅳ级证据，有选择性的推荐） 中医康复方法的不合理应用和缺乏正确指导会使其不但没有发挥应有的疗效，还增加经济负担 因此，有较高康复指导水平的社区才能保证中医康复方法的规范实施，真正提高疗效，降低医疗成本 注意：孕妇慎用针灸治疗；针灸治疗需有操作经验的针灸医师加以施治。 5.指南的评审与定稿 征求意见 专家论证会 专家咨询问卷 网络咨询意见 外部同行评价 编辑组评审 小范围试行：公布以前在最终使用者中试行，以进一步确定指南的真实性，并记录在案，可以在医院、初级保健诊所等医疗部门 指南评价 评价要素 适用性（首要因素） 先进性 合理性 编写规范性 评价内容 制定指南方法学 推荐建议内容 相关影响因素 外部评审专家要求 不是参与指南制定小组成员 临床领域专家、方法学专家、患者代表 至少2位，4位为宜 AGREE 范围和目的 参与人员 制定的严谨性 清晰性与可读性 应用性 编辑独立 COGS Overview material - abstract, date etc. Focus Goal Users / setting Target population Developer Funding source / sponsor Evidence collection Recommendation grading criteria Method for synthesizing evidence Pre-release review Update plan Definitions Recommendations and rationale Potential benefits and harms Patient preferences Algorithm Implementation considerations AGREE （appraisal of guidelines research and evsluation) 中风病举例 征求意见 专家组专家论证会4次 专家咨询问卷2轮 外部同行评价 采用AGREE评价 4位评估员 中医医院临床领域专家 西医医院临床领域专家 方法学专家2人 标准化总分 范围和目的92% 参与人员88% 制定严谨性86% 清晰性和可读性81% 应用性69% 编辑独立性100% 编辑组评审3轮 小范围试行 6家医院：三甲医院1家，二甲医院1家，基层医院4家 意见反馈方式：访谈、调查问卷 不同级别医师意见 《中医内科常见病诊疗指南》推广验证情况 中华中医药学会内科分会推广 制定临床路径-----重要参照 临床科研一体化信息平台-------推广验证 技术转化与推广-----基层、社区 验证 方案提示界面 * * * * * * * * * * 北京中医药大学东直门医院 高颖 2011年4月24日 中医临床实践指南制定规范 标准化工作 标准 规范 指南 对重复性事物和概念统一规定/文件形式（条款） 约定俗成或明文规定的标准 系统制定的帮助医师和患者在特定临床环境下决定适当的卫生保健的声明 层次最高 经过科学刻勒和验证 层次属于起步 可随时修订 临床实践指南（clinical practce guidelines,CPGs） 起源于20世纪80年代，是关注医疗保健质量、连续性和成本的产物 针对特定的临床情况，系统制定出帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导性意见 具备权威性和实践意义 循证医学依据 连接证据与临床实践 CPGs 证据 临床实践 临床需求 推广 指南编写工作运筹图 制定工作计划 1成立 工作组 2确定主题与目的 5 修 改 指 南 3 收评形 集价成 证证推 据据荐 形 成 指 南 专家评审 指南评价 更 新 反馈 指南最终 使用者试行 重点 难点 4 起 草 指 南 1、指南工作组 制定小组 专家组 方案制定 草案编写 组织管理 文献检索 证据评价 患者代表 提供技术指导 审核指南内容 文献检索 证据评价 指南制定 覆盖地域广 涵盖专业全 学术影响大 首 席 专 家 2、指南主题与目的 问卷 访谈 制定内容 对目前卫生服务的体验 对卫生服务的期望 总结分析 提出相关临床问题 制定指南时考虑患者的观点和选择 调查患者及家属 调查医务人员 中医“脉因证治”中治疗是关键环节 中医学诊断方面难点——证候学诊断 中医临床治疗的复杂性→问题复杂性 同一个治则治法下有不同的方药 针灸选穴 药物不良反应 中