糖尿病的诊断与分型及并发症的认识ppt课件.ppt

* 弥散性小神经纤维神经病变临床特点 选择性损伤小神经纤维，引起严重的感觉及神经 自律性的丧失 患者年龄较小，年龄多为20-40之间，并且1型糖 尿病患者多见，在患者群中，女性更易受累 可发展为有症状性自主神经病变，通常为体位性 低血压、异常的出汗、足部血流量增加、胃轻瘫、 神经性腹泻、Charcot 关节病变、足部溃疡 * 多发性对称性末梢感觉神经病变临床特点 常见：感觉障碍为主，从足趾→小腿，短袜及手套感。 根据感觉受损的程度可分为： ? 粗“纤维”型：表现触觉、压觉、震动觉和关节位置觉 ? 小“纤维”型：不同程度的疼痛感及感觉障碍，疼痛 性质多样化，如烧灼痛，绞扭痛，针刺痛及闪击样痛 * 自主神经病变（1） 交感、副交感神经的传入和传出纤维均可受累： 糖尿病神经性便秘，腹泻 糖尿病胃轻瘫 神经性膀胱潴留 勃起功能异常(阳痿) 呼吸暂停 * 自主神经病变（2） 体位性低血压： 当体位改变为站立时，收缩压下降大30mmHg。 临床症状有，站立后患者出现头晕、一过性视力丧失，有时甚至意识丧失。 * 自主神经病变（3） 出汗异常： 常见的临床症状有足部出汗能力下降或者缺失，进餐时出汗是一种典型的糖尿病自主神经病变表现。 * 糖尿病神经病变诊断 糖尿病神经病变诊断依据： 1.糖尿病证据或至少有糖耐量异常 2.出现感觉、运动或自主神经病变的临床表现并除外其他原因引起神经肌肉病变 3.神经电生理检查的异常改变 * 辅助检查 （一）电生理检查： 神经肌电图，神经传导速度，微神经图， 中枢神经传导时间 早期诊断周围神经病变的最敏感指标，可 作为评价治疗效果 （二）自主神经功能检查: * 感觉功能检查 振动感阈值(VPT) 测定： 检查部位为大脚趾顶端，或者脚踝侧面，检查至少重复3次 轻触觉： 测定较大的有髓鞘Aa及Aβ神经纤维功能，用一定厚度的纤维直压在患者的皮肤上，用一定力量，直到纤维弯曲，可以间接反映患者轻触觉阈值 * 心血管自主神经功能检查 检查项目 正常 异常 深呼吸后心率变化(次/分钟) 15 10 站立后心率增加 ·? 站立后15秒(次/分钟) 15 12 ·? 站立后30秒与15秒的比值 1.04 1.0 在Valsalva 实验时心率改变 ·? 最大与最小心率比值 1.21 1.2 ?收缩压的体位性下降 ·??适站立后2分钟(mmHg) 10 30 * * * * 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG，这些异常状态的确定只能使用ＯＧＴＴ * 参照高妍的图。 * 以视网膜病变为代表的糖尿病与微血管并发症的相关性研究显示，微血管并发症与FPG、2hPG及HbA1c的三者的关系相似。这说明糖尿病病人的血糖升高就伴随有微血管的病变, 而且微血管的病变/发展与血糖升高成正比。 * * 新分型包含妊娠糖尿 病及妊娠糖耐量降低两部分 * * 查新标准 * 糖尿病 * * 糖尿病大血管病变 ??????????? * 一、糖尿病心血管病变概况 脑血管病 冠心病 周围 血管 病 微血管病变 大血管病变 弱 特 异 性 强 （一般管腔直径100微米） (基底膜增厚为主） 其他 （一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主） 视网膜病变 肾病变 神经病变 * 二、糖尿病大血管病变流行概况（1） 0 5 10 15 20 25 30 35 40 糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病 冠心病 间歇跛行 脑梗塞 5209例随访20年（Framingham study） 男性 女性 主要大血管疾病平均每千人年发病人数 * Diseases of heart Malignant neoplasms Cerebrovascular diseases Chronic respiratory diseases Accidents Diabetes mellitus Influenza and pneumonia Alzheimers disease nephrosis Septicemia US2000年死亡原因排序 二、糖尿病大血管病变流行概况（2） Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16;50(16):1-85 糖尿病主要死亡原因 肾病12.8% 冠心病12.3% 脑血管病变16.4% 日本.坂本.9734例 肾病7.0% 冠心病54.