心外介绍ppt课件.pptx

心脏外科常见疾病及相关手术介绍山东大学齐鲁医院 心脏外科心脏的位置及结构人类的心脏位于胸腔中部偏左，体积约相当于一个拳头大小心脏由心肌构成，包括左心房、左心室、右心房、右心室四个腔底面观心脏外观全身大血管心肌分三层心肌不可再生，心肌损伤后，心肌酶会明显升高。1.肌酸激酶:心肌梗塞4-6小时开始升高， 18-36小时可达到正常值的20-30倍，为最高峰，2-4天恢复正常。2.乳酸脱氢酶：急性心肌梗塞发作时12-48小时开始升高，第2-3天达峰值，8-9天恢复正常。3.心钠肽、脑钠肽也是心肌分泌的，作为心衰指标。心脏瓣膜包括：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣共同保持血流的单向循环，使心脏有效泵血。常用的评价心脏泵血功能的指标是LVEF（Left Ventricular Ejection Fractions）是指：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为55%~65%。血流方向收缩期舒张期心动周期如以成年人平均心率每分钟75次计，每一心动周期平均为0.8秒，其中心房收缩期平均为0.11秒，舒张期平均为0.69秒。心室收缩期平均为0.27秒，舒张期平均为0.53秒。二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣瓣膜体表投影及听诊位置冠状动脉：是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。然后丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液心脏传导系统：是指由哺乳动物的心肌分化一类心肌细胞组成的传导系统，包括窦房结、房室结、房室束、前后结间束、左右房室束分支、分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起搏细胞、移行细胞和浦肯野纤维。功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。常见心脏疾病及手术方法心律失常心脏正常激动起源于窦房结，沿着传导系统下传，在一定时间范围内依次抵达心房和心室，使心脏收缩和舒张。如果窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，就会出现心律失常起搏器治疗 房间隔缺损(ASD)为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。介入封堵杂交手术室常规手术室房间隔缺损补片修补术体外循环技术是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。在体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称心肺转流，体外循环机也称为人工心肺机。进行体外循环的目的是在实施心脏直视手术时，维持全身组织器官的血液供应体外循环方式1、常温体外循环：适用于心内操作简单，时间短者，能满足高流量灌注需要2、浅低温低流量体外循环：心内操作期间鼻咽 温维持在28℃，操作结束即开始复温，直至35-36℃。3、深低温微流量体外循环：鼻咽温降至20℃，既保持手术野清晰，又防止空气进入发生气栓4、深低温停循环：用于婴幼儿心内直视手术及成人换弓手术。将体温降至20℃以下，停止血液循环，可提供良好的手术野。心肌保护全身中低温，心脏局部深低温，主动脉内灌注冷停跳液。全身温度28℃左右，心肌表面温度维持在15-20℃。方法是升主动脉阻闭后，由主动脉根部灌注4℃冷心脏停搏液（高钾停跳），使心肌迅速停止活动，减少能量消耗，并每20分钟灌注一次。同时心包内以冰泥覆盖降温。随后切开右心房、房间隔进行手术操作，操作完成后缝合房间隔及右心房，并注意排气。主动脉根部灌注冷心脏停搏液心脏切口选择心脏切口选择室间隔缺损缺损口径较小，分流量较少者，一般无明显症状。缺损较大，分流量较多者，可有发育障碍，活动后心悸，气急，反复出现肺部感染，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状，当产生轻度至中度肺动脉高压，左至右分流量相应减少时，肺部感染等情况见减轻，但心悸，气急和活动受限等症状仍存在，或更形明显，重度肺动脉高压，产生双向或反向(右至左)分流时，出现紫绀，即所谓艾森曼格综合征，体力活动和肺部感染时紫绀加重，最终发生右心衰竭。介入封堵动脉导管未闭 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus PDA)是先天性心脏病常见类型之一，占先心病总数15%，女性多见。婴儿出生后10-15小时，动脉导管即开始功能性闭合。生后2个月至1岁，绝大多数已闭，1岁以后仍未闭塞者即为动脉导管未闭。法洛四联症法洛四联症在儿童发绀型心脏畸形中居首位。法洛四联症患儿的预后主要取决定肺动脉狭窄程度及侧支循环情况，重症者有25%~35%在1岁内死亡，50%病人死于3岁内，70%~ 75% 死于10岁内，90%病人会夭折。主要是由于慢性缺氧引起，红细胞增多症，导致继发性心肌肥大和心力衰竭而死亡。肺动脉狭窄杵状指1.四联症矫正术一般主张应用中度低温体外循环，新生儿则主